Приложение N 13. Выписка из приказа Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области

Приложение N 13
к приказу Комитета по здравоохранению
от 11.01.2010 N 1

Штамп лицензирующего органа

                                           Соискателю лицензии/лицензиату

                                           ______________________________

                                           Почтовый адрес: ______________

                                           ______________________________

                                Выписка

           из приказа Комитета по здравоохранению Администрации

       Волгоградской области от "__" ________ 201_ г. ____________

     В  соответствии  со  ст. 9  Федерального закона от 8 августа 2001 г.

N 128-ФЗ "О  лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением

правительства  Российской  Федерации  от  22.01.2007 N 30 "Об утверждении

Положения  о  лицензировании  медицинской  деятельности",  положением   о

Комитете по здравоохранению Администрации Волгоградской области

     1. отказать  в предоставлении  лицензии на осуществление медицинской

деятельности

      наименование  юридического  лица/фамилия,  имя  и  (в  случае, если

имеется) отчество индивидуального предпринимателя:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

юридический  адрес,  фамилия,  имя  и (в  случае,  если имеется) отчество

индивидуального   предпринимателя,   место   жительства   индивидуального

предпринимателя: ________________________________________________________

     Адрес (адреса) места осуществления лицензируемого вида деятельности:

_________________________________________________________________________

     Причины отказа:

     - нарушения ст. ___________ Федерального закона от 8 августа 2001 г.

N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";

     - нарушения пунктов _________ Положения о лицензировании медицинской

деятельности,  утвержденного  постановлением   Правительства   Российской

Федерации  от  22.01.2007  N 30  (Акт  проверки  возможности   выполнения

соискателем лицензии лицензионных требований и условий от _____________).

     Выписка верна.

Заместитель председателя Комитета

по здравоохранению Администрации

Волгоградской области                                      А.Б. Покатилов

Исполнитель