Приложение 1

Приложение 1

к постановлению Администрации

городского округа

от 12 марта 2010 г. N 550-п

                                  АКТ

           проверки использования земельного участка (земель)

"__" ________ 201__ года                                       г. Камышин

     В  порядке  осуществления  муниципального  земельного  контроля   за

использованием  земель  сотрудником  Комитета  по  управлению  имуществом

Администрации городского округа - город Камышин _________________________

_________________________________________________________________________

                          (должность, Ф.И.О.)

в  соответствии  со  статьей  72  Земельного  Кодекса  РФ,  Положением  о

муниципальном  земельном контроле на территории городского округа - город

Камышин,  на  основании  распоряжения  Комитета  по управлению имуществом

Администрации городского округа - город Камышин от "__" _______ 201_ года

N ___ проведена _______________________ проверка использования земельного

                (плановая, внеплановая)

участка (земель) расположенного: ________________________________________

________________________________________________________________________,

с кадастровым номером __________________________________________________,

находящегося (используемого) в __________________________________________

                                      (собственности, аренде и др.,

                                          реквизиты документа)

________________________________________________________________________.

                   (Ф.И.О., место жительства, телефон)

     При проведении проверки присутствовали: ____________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                      (Ф.И.О., место жительства)

     Проведенной проверкой установлено: _________________________________

_________________________________________________________________________

       (описание территории, строений, сооружений, ограждения,

                        межевых знаков и т.д.)

_______________________________________________________________