Приложение 4. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера лица, замещающего государственную должность Волгоградской области

Приложение 4

к постановлению Волгоградской

областной Думы

от 17 декабря 2009 г. N 15/520

  В ___________________________________________________________________

        (указывается наименование кадровой службы государственного

                       органа Волгоградской области)

                                СПРАВКА

       о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного

        характера лица, замещающего государственную должность

                        Волгоградской области

     Я, _________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                          (занимаемая должность)

проживающий по адресу:

_________________________________________________________________________

                         (адрес места жительства)

________________________________________________________________________,

сообщаю  сведения  о своих доходах за отчетный период с 1 января 20___ г.

по  31 декабря 20___ г.,  об  имуществе,  принадлежащем  мне   на   праве

собственности,  о  вкладах  в  банках,  ценных бумагах, об обязательствах

имущественного  характера  по  состоянию  на  конец отчетного периода (на

отчетную дату):

                   Раздел 1. Сведения о доходах*

N п/п	Вид дохода	Величина дохода** (рублей)
1	2	3
1.	Доход по основному месту работы
2.	Доход от педагогической деятельности
3.	Доход от научной деятельности
4.	Доход от иной творческой деятельности
5.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7.	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8.	Итого доход за отчетный период

     * Указываются  доходы  (включая  пенсии,  пособия,  иные выплаты) за

отчетный период.

     ** Доход,  полученный  в иностранной валюте, указывается в рублях по

курсу Банка России на дату получения дохода.

                      Раздел 2. Сведения об имуществе

     2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности*	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1.	Земельные участки**: 1) 2) 3)
2.	Жилые дома: 1) 2) 3)
3.	Квартиры: 1) 2) 3)
4.	Дачи: 1) 2) 3)
5.	Гаражи: 1) 2) 3)
6.	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

     * Указывается  вид  собственности   (индивидуальная,   общая);   для

совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование),

в  собственности  которых  находится имущество; для долевой собственности

указывается    доля    лица,    замещающего   государственную   должность

Волгоградской области, которое представляет сведения.

     ** Указывается   вид   земельного   участка   (пая,    доли):    под

индивидуальное  жилищное  строительство,  дачный,  садовый, приусадебный,

огородный и другие.

                       2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности*	Место регистрации
1	2	3	4
1.	Автомобили легковые: 1) 2)
2.	Автомобили грузовые: 1) 2)
3.	Автоприцепы: 1) 2)
4.	Мототранспортные средства: 1) 2)
5.	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6.	Водный транспорт: 1) 2)
7.	Воздушный транспорт: 1) 2)
8.	Иные транспортные средства: 1) 2)

     * Указывается  вид  собственности   (индивидуальная,   общая);   для

совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование),

в  собственности  которых  находится имущество; для долевой собственности

указывается    доля    лица,    замещающего   государственную   должность

Волгоградской области, которое представляет сведения.

      Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах

                 в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета*	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете** (рублей)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.
6.

     * Указываются  вид  счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и

другие) и валюта счета.

     ** Остаток  на  счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для

счетов  в  иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка

России на отчетную дату.

                 Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

     4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации*(1)	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал*(2) (рублей)	Доля участия*(3)	Основание участия*(4)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.

     *(1) Указываются  полное  или  сокращенное  официальное наименование

организации  и  ее  организационно-правовая  форма (акционерное общество,

общество  с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный

кооператив и другие).

     *(2) Уставный  капитал указывается согласно учредительным документам

организации  по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для  уставных капиталов,

выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по

курсу Банка России на отчетную дату.

     *(3) Доля  участия выражается в процентах от уставного капитала. Для

акционерных  обществ указываются также номинальная стоимость и количество

акций.

     *(4) Указываются  основания приобретения доли участия (учредительный

договор, приватизация,  покупка, мена, дарение, наследование и другие), а

также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

                        4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги*	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (рублей)	Общее количество	Общая стоимость** (рублей)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.
6.

     Итого  по   разделу 4   "Сведения   о   ценных   бумагах"  суммарная

декларированная  стоимость  ценных  бумаг,   включая   доли   участия   в

коммерческих организациях (рублей), ____________________________________.

_____________________________

     * Указываются  все  ценные  бумаги  по  видам  (облигации, векселя и

другие),  за  исключением  акций,  указанных  в  подразделе "Акции и иное

участие в коммерческих