Приложение 14. Порядок формирования Перечня медицинских организаций и учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области

Приложение 14
к Территориальной программе
государственных гарантий оказания
населению Волгоградской области
бесплатной медицинской помощи
на 2010 год

Порядок
формирования Перечня медицинских организаций и учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области

1. Порядок формирования Перечня медицинских организаций и учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области (далее - Порядок), разработан на основании Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, федеральных законов "О государственной регистрации юридических лиц", "О лицензировании отдельных видов деятельности", Закона Волгоградской области "Об охране здоровья граждан в Волгоградской области", правил обязательного медицинского страхования населения Волгоградской области и других нормативных документов.

2. Порядок определяет участие медицинских организаций и учреждений различных форм собственности в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области.

3. Медицинскими организациями и учреждениями, работающими в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области (далее - медицинские организации), являются юридические лица, зарегистрированные в Едином государственном реестре юридических лиц в установленном порядке, имеющие лицензию на право осуществления медицинской деятельности и внесенные в Перечень медицинских организаций и учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области (далее - Перечень). Перечень является неотъемлемой частью настоящей Программы, который формируется и утверждается в приложении 13 к настоящей Программе.

4. Вопрос о внесении изменений в Перечень рассматривается согласительной комиссией в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области (далее - Согласительная комиссия), состав и компетенция которой определяются постановлением главы администрации Волгоградской области.

5. В Перечень включаются:

федеральные государственные учреждения здравоохранения, расположенные на территории Волгоградской области;

государственные учреждения здравоохранения Волгоградской области;

муниципальные учреждения здравоохранения муниципальных образований Волгоградской области;

медицинские учреждения, подведомственные федеральным министерствам (службам, агентствам), расположенные на территории Волгоградской области;

медицинские организации частной формы собственности (акционерные общества, общества с ограниченной ответственностью и др.), расположенные на территории Волгоградской области.

6. В Перечень включаются медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь в рамках Программы.

7. Медицинские организации включаются в Перечень с целью реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющейся неотъемлемой частью Программы.

Необходимость включения в Перечень медицинской организации вне зависимости от организационно-правовой формы и ведомственной принадлежности определяется обоснованной потребностью населения Волгоградской области в медицинской помощи, входящей в Программу, оказываемой медицинской организацией.

8. Для включения в Перечень новой медицинской организации необходимо:

1) руководителю медицинской организации подать письменное заявление на имя заместителя главы администрации Волгоградской области - председателя комитета по здравоохранению и исполнительного директора государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области", а также представить следующие документы:

сведения о планируемых объемах медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования для данной медицинской организации, подписанные председателем комиссии по разработке заданий соответствующего муниципального образования (главой администрации муниципального образования);

копию устава медицинской организации;

копию свидетельства о постановке на учет в налоговом органе юридического лица, образованного в соответствии с законодательством Российской Федерации, по месту нахождения на территории Российской Федерации (далее - свидетельство о постановке на учет в налоговом органе);

копию свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц (далее - свидетельство о внесении записи в ЕГРЮЛ);

копию информационного письма об учете в Едином государственном регистре предприятий и организаций из Волгоградского областного комитета государственной статистики (далее - письмо об учете в ЕГРПО);

копию лицензии на право осуществления медицинской деятельности с приложением(ями), содержащим(ми) наименования работ (услуг);

проект бюджетной сметы по обязательному медицинскому страхованию установленного образца, сформированной в соответствии с планируемым планом-заказом;

информацию установленного образца о мощности поликлиники медицинского учреждения, профилях его подразделений, коечном фонде дневного стационара поликлиники (при его наличии);

информацию установленного образца о штатах медицинского учреждения в системе обязательного медицинского страхования (плановые и фактические показатели);

информацию установленного образца о коечном фонде, в том числе дневного стационара, и его использовании (плановые и фактические показатели);

информацию установленного образца о работе амбулаторно-поликлинических служб, количестве посещений (плановые и фактические показатели);

перечень имеющегося в медицинской организации оборудования и аппаратуры медицинского назначения;

2) руководителю федерального государственного учреждения здравоохранения, медицинского учреждения, подведомственного федеральному министерству (службе, агентству), представить дополнительно разрешение соответствующего министерства (службы, агентства) на работу в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области.

В случае если медицинская организация уже включена в Перечень, не требуется представления документов, предусмотренных пунктом 8 настоящего Порядка, для участия медицинской организации в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования в следующем году.

9. Для внесения в Перечень изменений, касающихся реорганизации медицинской организации в форме преобразования, а также изменения наименования, сопровождающегося структурными и кадровыми изменениями, необходимо:

руководителю медицинской организации подать письменное заявление на имя заместителя главы администрации Волгоградской области - председателя комитета по здравоохранению и исполнительного директора государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" о необходимости внесения изменений в Перечень в связи с произведенной реорганизацией в форме преобразования или изменением наименования медицинской организации и представить выписку из устава о правопреемстве прав и обязанностей или об изменении наименования, а также информацию об изменении в соответствии с этим коечного фонда, штатного расписания и о возможности реализации ранее установленного плана-заказа, а также представить следующие документы:

копию устава медицинской организации или внесенных в него изменений;

копию свидетельства о постановке на учет в налоговом органе;

копию свидетельства о внесении записи в ЕГРЮЛ;

копию письма об учете в ЕГРПО;

копию лицензии на право осуществления медицинской деятельности с приложениями, содержащими наименования работ (услуг), выданной вновь или с внесенными изменениями;

информацию установленного образца о мощности поликлиники медицинского учреждения, профилях его подразделений, коечном фонде дневного стационара поликлиники (при его наличии) - в случае произведенных изменений;

информацию установленного образца о штатах медицинского учреждения в системе обязательного медицинского страхования (плановые и фактические показатели) - в случае произведенных изменений;

информацию установленного образца о коечном фонде, в том числе дневного стационара, и его использовании (плановые и фактические показатели) - в случае произведенных изменений;

информацию установленного образца о работе амбулаторно-поликлинических служб, количестве посещений (плановые и фактические показатели) - в случае произведенных изменений;

перечень имеющегося в медицинской организации оборудования и аппаратуры медицинского назначения - в случае произведенных изменений.

10. При реорганизации медицинской организации в форме разделения, выделения, слияния или присоединения реорганизованной медицинской организации необходимо представить документы, предусмотренные пунктом 8 настоящего Порядка.

11. В случае изменения наименования медицинской организации, не сопровождающегося структурными и кадровыми изменениями, а также при отсутствии изменений источников финансирования медицинской организации необходимо:

руководителю медицинской организации подать письменное заявление на имя заместителя главы администрации Волгоградской области - председателя комитета по здравоохранению и исполнительного директора государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" о необходимости внесения изменений в Перечень в связи с изменением наименования медицинской организации, указать информацию о правопреемстве прав и обязанностей изменившей наименование медицинской организации, об отсутствии структурных, кадровых изменений, изменений источников финансирования, а также представить следующие документы:

копию устава медицинской организации или внесенных в него изменений;

копию свидетельства о постановке на учет в налоговом органе;

копию свидетельства о внесении записи в ЕГРЮЛ;

копию письма об учете в ЕГРПО;

копию лицензии на право осуществления медицинской деятельности с приложениями, содержащими наименования работ (услуг), выданной вновь или с внесенными изменениями.

12. В случае структурных изменений внутри медицинской организации, не связанных с реорганизацией или изменением наименования медицинской организации, но сопровождающихся изменением учредительных документов, необходимо:

руководителю медицинской организации подать письменное заявление на имя заместителя главы администрации Волгоградской области - председателя комитета по здравоохранению и исполнительного директора государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" о произведенных структурных изменениях, в том числе коечного фонда, штатного расписания, и возможности реализации ранее установленного плана-заказа, а также представить следующие документы:

копию устава медицинской организации или внесенных в него изменений;

копию свидетельства о внесении записи в ЕГРЮЛ;

копию лицензии на право осуществления медицинской деятельности с приложениями, содержащими наименования работ (услуг), выданной вновь или с внесенными изменениями;

информацию установленного образца о мощности поликлиники медицинского учреждения, профилях его подразделений, коечном фонде дневного стационара поликлиники (при его наличии) - в случае произведенных изменений;

информацию установленного образца о штатах медицинского учреждения в системе обязательного медицинского страхования (плановые и фактические показатели) - в случае произведенных изменений;

информацию установленного образца о коечном фонде, в том числе дневного стационара, и его использовании (плановые и фактические показатели) - в случае произведенных изменений;

информацию установленного образца о работе амбулаторно-поликлинических служб, количестве посещений (плановые и фактические показатели) - в случае произведенных изменений;

перечень имеющегося в медицинской организации оборудования и аппаратуры медицинского назначения - в случае произведенных изменений.

13. В случае изменения источника финансирования медицинской организации по статьям бюджетной классификации, оплачиваемым за счет средств обязательного медицинского страхования, руководитель медицинской организации уведомляет об этом исполнительного директора государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" в 10-дневный срок с предоставлением документа, подтверждающего финансирование за счет других источников. Вопрос о дальнейшем пребывании данной медицинской организации в Перечне решается Согласительной комиссией после согласования с главой администрации муниципального образования.

14. В случае поступления в Согласительную комиссию информации о ликвидации или прекращении деятельности медицинской организации, работающей в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области, Согласительная комиссия принимает решение об исключении данной медицинской организации из Перечня.

15. Медицинская организация исключается из Перечня по заявлению руководителя данной организации.

16. Если в течение года медицинская организация не выставляла счета на оплату медицинских услуг или не имела лицензии на осуществление медицинской деятельности более трех месяцев или нарушала условия договора государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" с медицинской организацией (учреждением) (далее - договор) или отсутствует обоснованная потребность населения в медицинской помощи медицинской организации, а также в случае нарушения медицинской организацией действующего законодательства в области обязательного медицинского страхования, то по инициативе государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" по согласованию с главой администрации муниципального образования медицинская организация исключается из Перечня решением Согласительной комиссии. Для повторного включения медицинской организации в Перечень необходимо представить документы, предусмотренные пунктом 8 настоящего Порядка.

17. Согласительная комиссия принимает решение о внесении изменений в Перечень в течение 30 дней с момента представления полного пакета документов от медицинской организации или информации от государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области".

В целях уточнения сведений, представленных медицинской организацией для решения вопроса о включении в Перечень, организуется проверка медицинской организации с участием представителей сторон Согласительной комиссии в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области.

18. Принятое решение о внесении изменений в Перечень оформляется четырехсторонним соглашением между комитетом по здравоохранению администрации Волгоградской области, государственным учреждением "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области", страховыми медицинскими организациями и Волгоградским региональным отделением Общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация" (далее - соглашение) в пяти экземплярах. Соглашение направляется по одному экземпляру каждой из подписавших сторон, пятое - руководителю медицинской организации.

О принятом решении медицинская организация уведомляется секретарем Согласительной комиссии в 10-дневный срок с момента заседания Согласительной комиссии.

В случае отрицательного решения Согласительной комиссии оформляется выписка из протокола заседания Согласительной комиссии, которая направляется секретарем Согласительной комиссии в адрес медицинской организации в 10-дневный срок с момента заседания Согласительной комиссии.

19. Решение о внесении изменений в Перечень в связи с изменением наименования медицинского учреждения в случаях, предусмотренных пунктами 9, 11 настоящего Порядка, принимается Согласительной комиссией, а изменения вносятся в Территориальную программу государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи на следующий календарный год.

20. Подписание соглашения о включении новой медицинской организации в Перечень является основанием для внесения ее в Перечень при утверждении Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи на следующий календарный год.

Договор заключается между государственным учреждением "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" и новой медицинской организацией после выделения данной медицинской организации плана-заказа на оказание медицинской помощи.

21. В отношении медицинских организаций в случаях, указанных в пунктах 9, 11 настоящего Порядка, производится перезаключение договора между государственным учреждением "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" и медицинской организацией.

22. В отношении медицинских организаций, исключенных из Перечня решением Согласительной комиссии, производится расторжение договора между государственным учреждением "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" и медицинской организацией.

23. Все изменения, внесенные в Перечень, отражаются в приказе исполнительного директора государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" о внесении изменений в Перечень и учитываются при формировании Перечня на следующий календарный год.

24. Медицинские организации реализуют Программу в соответствии с лицензиями и приложениями к ним, выданными на определенные виды медицинской деятельности лицензирующими органами в соответствии с действующим законодательством.

25. Наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности является обязательным условием для работы в системе обязательного медицинского страхования.

В случае окончания срока действия лицензии медицинской организации государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" принимает к регистрации и оплате счета данной медицинской организации, имеющие даты оказания медицинской помощи более ранние, чем дата окончания действия лицензии, либо равные этой дате.

26. После получения новой лицензии (внесения изменений в действующую лицензию) медицинская организация в трехдневный срок представляет в государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области":

ксерокопии полученных лицензии и приложений к ней;

заполненный регистрационный лист;

заявление главного врача с информацией о получении новой лицензии (внесении изменений в действующую лицензию).

Регистрации и оплате подлежат счета медицинских организаций, получивших новые лицензии, с датами оказания медицинской помощи более поздними, чем даты получения лицензии или равные этой дате.

27. Информация о вновь полученных лицензиях (внесении изменений в действующие лицензии) отражается в приказе исполнительного директора государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" о внесении изменений в Перечень медицинских организаций и учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области.