Приложение 2

Приложение 2
к постановлению Главы Администрации
Волгоградской области
от 17 июня 2010 г. N 919

"Приложение 2

к Порядку оценки эффективности
предоставленных и планируемых
к предоставлению льгот по региональным
налогам и установления пониженных ставок
по налогу на прибыль организаций
и при применении упрощенной системы
налогообложения

В _______________________________________________________________________

     (наименование органа исполнительной власти Волгоградской области)

Полное наименование налогоплательщика ___________________________________

Основной вид деятельности _______________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Фамилия, имя, отчество ответственного лица ______________________________

Контактный телефон ______________________________________________________

                                  ОТЧЕТ

     о финансово-экономических показателях деятельности организаций -

        пользователей льгот, используемых для оценки эффективности

      предоставленных и планируемых к предоставлению налоговых льгот

N п/п	Наименование показателя	Факт за предшествующий период	Факт (оценка*) за отчетный период	Темпы роста	Оценка года, следующего за отчетным
1	2	3	4	5	6
1.	Объем выпуска продукции в натуральном выражении
2.	Объем отгруженных товаров собственного производства, выполненных работ и услуг собственными силами, тыс. рублей (или показатель, характеризующий объем оказанных услуг)
3.	Выручка от реализации, тыс. рублей
4.	Доходы**
5.	Расходы**
6.	Доходы, уменьшенные на величину расходов**
7.	Прибыль, убыток по бухгалтерскому учету, тыс. рублей
8.	Прибыль в целях налогообложения, тыс. рублей
9.	Среднегодовая стоимость основных средств, тыс. рублей
10.	Среднесписочная численность работников, человек
11.	Фонд заработной платы, начисленной работникам списочного состава и внешним совместителям, тыс. рублей
12.	Среднемесячная заработная плата одного работающего, рублей
13.	Сумма инвестиций, тыс. рублей
13.1.	Сумма инвестиций с начала реализации инвестиционного проекта, тыс. рублей	X		X	X
14.	Уплачено налогов без ЕСН, тыс. рублей в том числе в областной бюджет
	Из них:
14.1.	Налог на прибыль организаций, в том числе в областной бюджет
14.2.	Налог на добавленную стоимость
14.3.	Налог на доходы физических лиц, в том числе в областной бюджет
14.4.	Налог на имущество организаций
14.5.	Транспортный налог
14.6.	Земельный налог
14.7.	Акцизы, в том числе в областной бюджет
14.8.	Налог, уплачиваемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения**
14.9.	Прочие налоги, в том числе в областной бюджет
15.	Единый социальный налог, тыс. рублей
16.	Задолженность по налогам и сборам во все уровни бюджетов, тыс. рублей, в том числе в областной бюджет

_____________________________

     * для планируемых к предоставлению налоговых льгот

     ** для  организаций  и  индивидуальных предпринимателей, применяющих

упрощенную систему налогообложения

Руководитель организации              ___________  _____________________

                                       (подпись)    (инициалы, фамилия)

Главный бухгалтер организации         ___________  _____________________"

                                       (подпись)    (инициалы, фамилия)

     М.П.

Управляющий делами Администрации Волгоградской области

А.А. Федюнин