Приложение 4. Порядок распределения медицинских организаций и учреждений, включенных в Перечень медицинских организаций и учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области, по уровням оплаты медицинских услуг и отнесения к оплате по индивидуальным тарифам

Приложение 4

к Генеральному тарифному соглашению

в системе обязательного медицинского

страхования Волгоградской области

от 13 марта 2009 г.

Порядок
распределения медицинских организаций и учреждений, включенных в Перечень медицинских организаций и учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области, по уровням оплаты медицинских услуг и отнесения к оплате по индивидуальным тарифам

Настоящий "Порядок распределения медицинских организаций и учреждений, включенных в Перечень медицинских организаций и учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области, по уровням оплаты медицинских услуг и отнесения к оплате по индивидуальным тарифам" (далее - Порядок) регламентирует принципы распределения медицинских организаций и учреждений по уровням оплаты медицинских услуг (далее - уровень), и отнесения к оплате по индивидуальным тарифам.

1. Медицинские организации и учреждения, оказывающие медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара, в том числе в условиях дневного стационара при стационаре, распределяются на три уровня: первый, второй и третий в соответствии # настоящим Порядком.

Критериями отнесения к определенному уровню являются:

- уровень и категория сложности осуществляемых в медицинской организации или учреждении лечебно-диагностических манипуляций и оперативных вмешательств (пособий);

- количество развернутых профильных (специализированных) отделений стационара; к профильным (специализированным) отделениям относятся все профили отделений, за исключением следующих профилей: терапия, хирургия, неврология, травматология, акушерство, гинекология, инфекционные болезни, педиатрия;

- принадлежность учреждения к субъекту Российской Федерации, городскому округу, муниципальному району;

- участие в диагностическом и лечебном процессе сотрудников клинических кафедр Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Волгоградский государственный медицинский университет" Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (далее - ГОУ ВПО "ВолГМУ").

Все вышеуказанные критерии учитываются в совокупности, при этом основными критериями являются:

- уровень и категория сложности оказываемых лечебно-диагностических мероприятий и оперативных вмешательств (пособий),

- количество развернутых профильных (специализированных) отделений.

К 1 уровню относятся медицинские организации и учреждения субъекта Российской Федерации и городского округа, расположенные преимущественно в г. Волгограде:

- оказывающие специализированную медицинскую помощь в условиях многопрофильных или специализированных профильных стационаров;

- осуществляющие высокотехнологичные лечебно-диагностические манипуляции и оперативные вмешательства (пособия) наивысшей категории сложности;

- имеющие не менее пяти профильных (специализированных) отделений;

- являющиеся клиническими базами ГОУ ВПО "ВолГМУ".

Ко 2 уровню относятся медицинские организации и учреждения субъекта Российской Федерации и городского округа:

- осуществляющие лечебно-диагностические манипуляции и оперативные вмешательства (пособия) высокой категории сложности;

- оказывающие специализированную медицинскую помощь;

- имеющие не менее двух профильных (специализированных) отделений или являющиеся узкопрофильными специализированными медицинскими учреждениями.

К 3 уровню относятся:

- медицинские организации и учреждения городского округа и муниципального района, осуществляющие лечебно-диагностические манипуляции, а также оперативные вмешательства (пособия) уровня квалифицированной медицинской помощи по следующим профилям отделений: терапия, хирургия, неврология, травматология, акушерство, гинекология, инфекционные болезни, педиатрия;

- медицинские организации частной формы собственности, федеральные государственные учреждения здравоохранения и учреждения здравоохранения, подведомственные федеральным министерствам (службам, агентствам).

В исключительных случаях возможно изменение уровня оплаты медицинской помощи медицинской организации частной формы собственности, федеральному государственному учреждению здравоохранения или учреждению здравоохранения, подведомственному федеральному министерству (службе, агентству) при условии соответствия критериям определенного уровня.

"Перечень медицинских организаций и учреждений, оказывающих стационарную помощь, по уровням оплаты медицинских услуг" утверждается Согласительной комиссией в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области (далее - Согласительная комиссия) и оформляется соглашением представленных в ней сторон.

2. Медицинские организации и учреждения, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь, в том числе в условиях дневного стационара поликлиник и в условиях стационара на дому, не распределяются по уровням. Услуги данных медицинских учреждений оплачиваются по единым тарифам.

Оплата амбулаторно-поликлинических услуг стационарных медицинских учреждений, имеющих в своем составе поликлиники, производится также по единым тарифам.

3. Стоматологические медицинские организации и учреждения не распределяются по уровням. Услуги стоматологических медицинских организации# и учреждений оплачиваются по единым тарифам.

Оплата стоматологических услуг амбулаторно-поликлинических и стационарных медицинских организаций и учреждений, имеющих стоматологические кабинеты, производится также по единым тарифам.

4. В системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области работают также уникальные специализированные медицинские организации и учреждения, услуги которых оплачиваются по индивидуальным тарифам.

Критериями отнесения медицинских организаций и учреждений к категории оплачиваемых по индивидуальным тарифам являются:

уникальность оказываемых в медицинской организации или учреждении медицинских услуг;

структура медицинской организации или учреждения, существенно отличающаяся от основной части медицинских организаций и учреждений;

уникальность условий функционирования медицинской организации или учреждения;

особенность финансирования медицинской организации или учреждения.

"Перечень медицинских организаций и учреждений, услуги которых оплачиваются по индивидуальным тарифам" утверждается Согласительной комиссией и оформляется соглашением представленных в ней сторон.

5. Медицинские организации и учреждения, вновь включаемые в Перечень медицинских организаций и учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области, распределяются по уровням оплаты медицинских услуг в соответствии с настоящим Порядком.

6. Изменения в "Перечень медицинских организаций и учреждений, оказывающих стационарную помощь, по уровням оплаты медицинских услуг", "Перечень медицинских организаций и учреждений, услуги которых оплачиваются по индивидуальным тарифам" утверждаются Согласительной комиссией.