Приложение 5. Карточка семьи для постановки на районный (городской) учет

Приложение 5

                              Карточка семьи

               для постановки на районный (городской) учет

Наименование организации (учреждения), направляющей сведения ____________

_________________________________________________________________________

Дата выявления _____________________

Адрес официальной регистрации по месту жительства _______________________

_________________________________________________________________________

Адрес фактического проживания ___________________________________________

_________________________________________________________________________

Состав семьи:

мать:

фамилия, имя, отчество __________________________________________________

дата и место рождения ___________________________________________________

место работы и должность или род занятий ________________________________

_________________________________________________________________________

отец:

фамилия, имя, отчество __________________________________________________

дата и место рождения ___________________________________________________

место работы и должность или род занятий ________________________________

_________________________________________________________________________

законный представитель:

фамилия, имя, отчество __________________________________________________

дата и место рождения ___________________________________________________

место работы и должность или род занятий ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

дети, их возраст, место учебы (работы):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

другие, совместно проживающие лица:

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, дата рождения, степень родства, место работы

_________________________________________________________________________

                       и должность или род занятий)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Категория семьи

     1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Жилищные условия

     15 16 17 18 19 20 21 22

Санитарное состояние жилья

     23 24

Основания постановки семьи на учет

     25 26 27 28 29 30 31 32

"__" ________ 200_ г.

_______________________________  ___________  ___________________________

(должность лица, оформившего      (подпись)    (инициалы имени, фамилия)

          направление)

             Кодировочный бланк для заполнения карточки семьи

     Категория семьи:

     1 - полная

     2 - приемная

     3 - опекунская

     4 - многодетная

     5 - семья с детьми-инвалидами

     6 - семья одинокой матери с незарегистрированным браком

     7 - семья, оставшаяся с одной матерью

     8 - семья, оставшаяся с одним отцом

     9 - семья, живущая без родного отца

     10 - семья с неработающим родителем

     11 - семья, где один из родителей находится в учреждении  исполнения

наказания

     12 - семья мигрантов, беженцев или вынужденных переселенцев

     13 - семья, имеющая безнадзорных детей

     14 - малоимущая семья

     Жилищные условия:

     15 - квартира благоустроенная

     16 - квартира неблагоустроенная

     17 - дом благоустроенный

     18 - дом неблагоустроенный

     19 - общежитие

     20 - коммунальная квартира

     21 - нет постоянного жилья

     22 - жилье в размене

     Санитарное состояние жилья:

     23 - удовлетворительное

     24 - неудовлетворительное

     Основания для постановки семьи на учет:

     25 - родители не занимаются воспитанием и содержанием детей

     26 - ребенок совершил правонарушение или преступление

     27 - родители жестоко обращаются с детьми

     28 - дети употребляют ПАВ или злоупотребляют алкоголем

     29 - родители употребляют ПАВ или злоупотребляют алкоголем

     30 - один из родителей совершил преступление против личности ребенка

или других членов семьи

     31 - родители страдают хроническими заболеваниями  в  тяжелой  форме

или психическими расстройствами

     32 - беспризорность детей

     Примечание: делать в 2-х экз., второй - направлять в КДНиЗП.