Приложение N 22. Инструкция о порядке госпитализации детей до 14 лет (экстренных и плановых)

Приложение N 22
к приказу Департамента здравоохранения
от 03.06.2009 N 482

Инструкция
о порядке госпитализации детей до 14 лет (экстренных и плановых)

1. Главным врачам ЛПУ.

1.1. Ежедневно передавать в отдел госпитализации сведения о движении больных по лечебным учреждениям с 8:00 до 9:00 и с 13:00 до 14:00 по телефонам: 35-02-07, 35-30-31.

1.2. Дополнительные сведения о занятости койки или возникновении экстренных ситуаций (отсутствие воды, света, "врачи на операции") передавать по мере необходимости старшему врачу МУЗ "Станция скорой медицинской помощи" по телефону 35-25-80.

1.3. Вызов бригад детской реанимации и реанимации новорожденных осуществляется через отделение детской реанимации МУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 7" по телефонам 41-82-17. При необходимости вызова бригады детской реанимации в помощь врачу кареты скорой помощи вызов осуществляется через старшего врача службы скорой помощи по телефонам: 35-25-80, 32-81-02.

Вопрос транспортабельности больного на месте решает врач-реаниматолог выездной бригады реанимации.

2. Главному врачу МУЗ "ССМП", главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения, участвующим в оказании медицинской помощи детям.

2.1. Госпитализация экстренных больных бригадами скорой помощи осуществляется в закрепленные стационары в соответствии с настоящим приложением. Отдел госпитализации информирует старшего врача службы скорой помощи о наличии свободных мест в стационарах 2 раза в сутки (в 8.45 и 14.00), который передаёт эту информацию на подстанции МУЗ ССМП.

2.2. Все больные, доставленные в приемные отделения стационаров, должны быть переданы дежурному врачу соответствующего профиля с отметкой в карте вызова фамилии принявшего врача и его подписью.

2.3. Госпитализация плановых больных проводится по договорённости с заведующими отделениями стационаров, при наличии свободных мест.

2.4. Госпитализацию экстренных больных проводить в закреплённые стационары по месту жительства, а в специализированные отделения - в соответствии с диагнозом и профилем отделений:

2.4.1. Госпитализация детей с инфекционными заболеваниями, имеющих соответствующие показания для госпитализации:

- МУЗ КБСМП N 15, отделение патологии новорожденных - в возрасте до 1 месяца жизни;

- МУЗ "Больница N 16", детское инфекционное отделение - старше 1 месяца;

- ГУЗ ВОДКИБ - старше 1 месяца;

- МУЗ КБ N 5 отделение патологии новорожденных - в возрасте до 1 месяца жизни;

- МУЗ ДКБ N 2 - старше 1 месяца жизни;

- МУЗ КДЦ N 1 - старше 1 месяца жизни.

Профиль вышеуказанных стационаров и отделений:

МУЗ КБСМП N 15	острые респираторные заболевания, пневмонии, ОКИ, внутриутробные инфекции, гнойно-септические инфекции у новорожденных;
МУЗ Больница N 16	- острые кишечные инфекции, острые респираторные заболевания. Профиль устанавливается соответствующим приказом Департамента; - первичный прием беспризорных, безнадзорных, потерявших родителей детей;
МУЗ КДЦ N 1	острые респираторные заболевания без осложнений (ларинготрахеобронхиты без стеноза гортани, недеструктивные пневмонии, неосложненные ангины и т.д.);
ГУЗ ВОДКИБ	- Зоонозы (бешенство, бруцеллез, туляремия, сибирская язва, лептоспирозы, приобретённый токсоплазмоз, иерсиниозы, псевдотуберкулёз, фелиноз, прочие). - Нейроинфекции (вирусные и бактериальные). Включая полиомиелит и острые вялые параличи. - Вирусные гепатиты, острые и хронические. - Острые кишечные инфекции, включая ботулизм, тифопаратифозные заболевания, глистные инвазии и паразитозы, требующие стационарного лечения (трихинеллёзы, описторхоз, тениариноз, гименолепидоз, лямблиоз и прочие). - Энтеровирусные заболевания. - Воздушно-капельные инфекции, включая дифтерию, скарлатину, коклюш, корь, краснуху, ветряную оспу, паротитную инфекцию, инфекционный мононуклеоз. - Острые респираторные инфекции, в том числе с осложнениями. - Герпетическая инфекция, в том числе с поражением нервной системы, кожно-слизистые формы, опоясывающий лишай. - Инфекции передающиеся трансмиссивным путём - рикетсиозы, боррелиозы, малярия, лихорадка западного Нила, прочие. - Острые лихорадочные заболевания не уточненные. - Особо опасные инфекции (холера, чума, контагиозные геморрагические лихорадки). - Вакцинация детей с отягощённым преморбидным фоном и поствакцинальными осложнениями в анамнезе. - Поствакцинальные реакции и осложнения.
МУЗ КБ N 5	острые респираторные заболевания, пневмонии, ОКИ, внутриутробные инфекции, гнойно-септические инфекции у новорожденных.
МУЗ ДКБ N 2	Острые кишечные инфекции; острые респираторные заболевания, в том числе ларинготрахеобронхиты, пневмонии, ангины. Профиль устанавливается соответствующим приказом Департамента.

Примечание:

- при тяжёлом течении инфекционных заболеваний у детей, госпитализированных в детские инфекционные отделения (стационары) города и требующие лечения в условиях отделения реанимации, перевод в ОРИТ ГУЗ ВОДКИБ по согласованию с заведующим отделением реанимации или дежурным реаниматологом,

- больные с ботулизмом - госпитализация в ОРИТ ГУЗ ВОДКИБ, а при возникновении групповых случаев ботулизма у детей (число заболевших более 4) госпитализация в ДАРО МУЗ КБСМП N 7,

- рожистое воспаление - все формы - госпитализация в хирургическое отделение МУЗ КБСМП N 7,

- вторичные менингиты, как следствие ЛОР патологии, госпитализируются в ЛОР отделение МУЗ КБСМП N 7, как следствие туберкулёза - в соответствующее отделение областного клинического туберкулёзного диспансера,

- столбняк - госпитализация или перевод из инфекционных стационаров в ДАРО КБСМП N 7,

- острые аллергические заболевания, реакции (крапивница, отёк Квинке, синдром Лайела, бронхиальная астма) - госпитализация в детское пульмонологическое отделение КБСМП N 7, аллергологическое отделение НУЗ Отделенческая клиническая больница на ст. Волгоград-1 ОАО РЖД,

- деструктивные пневмонии - перевод или госпитализация в детское торакальное отделение КБСМП N 7,

- ангины, осложнённые паратонзилярным# абсцессом, перевод или госпитализация в детское ЛОР отделение КБСМП N 7,

- затяжные рецидивирующие обструктивные бронхиты - перевод из детских инфекционных отделений и стационаров в детское пульмонологическое отделение КБСМП N 7 (по согласованию с заведующим отделением).

2.4.2. Госпитализация детей с отравлениями, в том числе грибами - в токсикологическое отделение ГУЗ "ВОНБ".

2.4.3. Дети с нейротравмой или подозрением на неё госпитализируются в детское травматологическое отделение МУЗ КБСМП N 7, плановая госпитализация детей с нейрохирургической патологией осуществляется после предварительного осмотра и заключения врача-нейрохирурга данного отделения и обследования, назначенного при осмотре.

2.4.4. Госпитализация детей страдающих эндокринологической патологией, в том числе сахарным диабетом - ГУЗ ОДКБ.

2.4.5. Госпитализация детей с хирургической патологией:

- Красноармейский, Кировский районы - в МУЗ КБСМП N 15,

- дети остальных районов и из области - в детское хирургическое отделение МУЗ КБСМП N 7.;

2.4.6. Госпитализация детей с кардиологической патологией в кардиологическое отделение МУЗ ДКБ N 8.;

2.4.7. Госпитализация детей с торакальной патологией - в детское торакальное отделение МУЗ КБСМП N 7.

В плановом порядке в торакальное отделение госпитализируются больные на диагностическую бронхоскопию и эзофагоскопию.

Показания к диагностической бронхоскопии:

- хронические неспецифические нагноительные заболевания легких,

- необходимость контрольного исследования,

- затяжные рецидивирующие пневмонии у детей раннего возраста,

- бронхиальная астма,

- аномалии и пороки развития легких.

Показания к диагностической эзофагоскопии:

- затруднение глотания неясного происхождения,

- боли при глотании,

- подозрение на гастро-эзофагеальную рефлюксную болезнь (изжога, боли за грудиной, рвота, симптом "мокрого пятна", постоянное покашливание, ощущение комка в горле, чувство першения и охриплость голоса).

2.4.8. Госпитализация детей с неврологической патологией - в неврологическое отделение МУЗ ДКБ N 8.;

2.4.9. Госпитализация детей с гематологической патологией в МУЗ ДКБ N 8, а с онкогематологическими заболеваниями - в ГУЗ ВОКОД (при установленном диагнозе).;

2.4.10. Госпитализация детей с нефрологической патологией - в нефрологическое отделение МУЗ ДКБ N 8.;

2.4.11. Госпитализация детей с гастроэнтерологической патологией в МУЗ ДКБ N 8, экстренные - после консультации хирурга.;

2.4.12. Госпитализация детей и подростков, больных любой формой туберкулёза - в соответствующее отделение Областного клинического туберкулёзного диспансера.;

2.4.13. Урологические больные города и области в МУЗ КБСМП N 7.

2.4.14. Госпитализация детей с травмами:

- Красноармейский, Кировский районы в МУЗ КБСМП N 15,

- детей проживающих в остальных районах города и области в соответствующие отделение МУЗ КБСМП N 7.

Примечание:

- Экстренная травматологическая помощь детям оказывается в травматологических пунктах районов города.

2.4.15. Госпитализация детей со столбняком производится в ДАРО МУЗ КБСМП N 7.

2.4.16. Плановая госпитализация в дневной стационар МУЗ "КДЦ для детей N 1", по профилю гастроэнтерология, ЛОР, нефрология, производится из всех районов города.

2.4.17. ЛОР больные - в детское ЛОР отделение МУЗ КБСМП N 7.

2.4.18. Офтальмологическая патология - детское глазное отделение МУЗ КБ N 1.

2.4.19. Психиатрические больные - в детское отделение ГУЗ "Клиническая психиатрическая больница N 19".

2.4.20. Дети с дерматологической патологией в детское отделение ГУЗ Больница N 10.

2.4.21. Ожоговые больные:

- с площадью более 2% и глубокими ожогами, а так же# при ожогах лица, кисти, стопы, промежности независимо от степени тяжести и площади в ожоговый центр МУЗ КБСМП N 25.

- С площадью до 2% в зависимости от тяжести состояния и возраста:

Кировский, Красноармейский районы - хирургическое отделение МУЗ КБСМП N 15

дети остальных районов в закреплённые за районами травмпункты с последующим лечением у хирурга поликлиники, при необходимости консультация комбустиолога, тел. 35-02-03.

2.4.22. Челюстно-лицевые больные - детское отделение КБ N 1.

2.4.23. Пульмонологические больные плановые и экстренные - пульмонологическое детское отделение МУЗ КБСМП N 7 (без явлений ОРЗ).

2.4.24. Детей с поражением электрическим током, молнией направлять в детский приемный покой МУЗ КБСМП N 7, где после осмотра и ЭКГ решают вопрос: оставить в реанимационном отделении или каком-либо отделении МУЗ КБ N 7 или направить в кардиологическое отделение МУЗ ДКБ N 8 по взаимной договоренности зав. отделениями или дежурных врачей.

2.4.25. Дети с укусами животных - экстренная помощь в травмпунктах по месту жительства, при наличии показаний (множественные, обширные, глубокие, а также лицо, шея пальцы рук) - госпитализация в хирургическое отделение МУЗ КБСМП N 7, жители Красноармейского, Кировского районов в детское хирургическое отделение МУЗ КБСМП N 15.

Примечание:

- укусы ядовитых насекомых, змей госпитализация в токсикологическое отделение ГУЗ "ВОНБ".

- укусы насекомых с выраженной местной или общей аллергической реакцией в детское пульмонологическое отделение МУЗ КБСМП N 7.

3. Госпитализация новорожденных:

3.1. Перевод новорожденных из родильных домов в отделения патологии новорожденных:

- Красноармейский, Кировский, Советский, Ворошиловский районы (Родильные дома N 3, 4, родильное отделение МУЗ КБСМП N 7) в отделение патологии новорожденных МУЗ КБСМП N 15,

- Тракторозаводской#, Краснооктябрьский, Центральный, Дзержинский районы (Родильные дома N 1, 2, родильное отделение МУЗ КБ N 5) - в отделение патологии новорожденных МУЗ КБ N 5.

3.2. Перевод недоношенных новорожденных:

- из Родильных домов N 1, 2, 3, 4, родильных отделений МУЗ КБ N 5, МУЗ КБСМП N 7 - в отделение недоношенных МУЗ КБ N 5. Перевод каждого ребёнка должен быть согласован с заведующим отделением или дежурным врачом.

Перевод новорожденных из родильных домов осуществляется в зависимости от тяжести заболевания педиатрической каретой скорой помощи или каретой реанимации новорожденных (тел. 41-82-17).

3.3. Госпитализация заболевших новорожденных до 1 месяца проводится по направлениям участковых педиатров:

- Красноармейский, Кировский, Советский, Ворошиловский районы в отделение патологии новорожденных МУЗ КБСМП N 15,

- Тракторозаводской#, Краснооктябрьский, Центральный, Дзержинский районы - в отделение патологии новорожденных МУЗ КБ N 5.

3.4. Госпитализация новорожденных с хирургической патологией проводится в соответствующие отделения МУЗ КБСМП N 7.

3.5. Госпитализация новорожденных с неонатальной желтухой до 1 месяца - в отделение патологии новорожденных МУЗ КБ N 5 и МУЗ КБСМП N 15, а после 1 месяца в гастроэнтерологическое отделение МУЗ ДКБ N 8, по договорённости с заведующим отделением.

3.6. Перевод новорожденных из родильных домов Волгограда в отделение реанимации и интенсивной терапии (далее - ОРИТ) второго этапа выхаживания новорожденных Волгоградского городского перинатального центра на базе МУЗ КБ N 5 осуществляется в следующем порядке:

3.6.1. Недоношенные новорожденные с экстремально низкой массой тела (менее 1000,0 грамм) и очень низкой массой тела (менее 1500,0 грамм) переводятся не ранее 168 часов после рождения, при условии стабилизации состояния, по согласованию с заведующим ОРИТ, после консультации врача-реаниматолога. Транспортировка - в режиме транспортного кувеза с центральным венозным доступом;

3.6.2. Новорожденные, которым проводится продленная искусственная вентиляция легких (далее - ИВЛ) переводятся не ранее 48 и не позднее 168 часов после рождения, при условии стабилизации состояния, по согласованию с заведующим ОРИТ, после консультации врача-реаниматолога. Транспортировка - в режиме транспортного кувеза и ИВЛ с центральным венозным доступом;

3.6.3. Новорожденные в критическом состоянии, обусловленном дыхательной, сердечно-сосудистой, надпочечниковой недостаточностью, поражением ЦНС, метаболическими нарушениями переводятся не ранее 48 и не позднее 168 часов после рождения, при условии оказания полного объема экстренной реанимационной помощи на месте, по согласованию с заведующим ОРИТ, после консультации врача-реаниматолога. Транспортировка - в режиме транспортного кувеза и ИВЛ с центральным венозным доступом;

3.6.4. Новорожденные с тяжелыми гнойно-септическими заболеваниями переводятся при условии стабилизации показателей центральной гемодинамики, по согласованию с заведующим ОРИТ, после консультации врача-реаниматолога. Транспортировка - в режиме транспортного кувеза и ИВЛ с центральным венозным доступом.

Перечень состояний, являющихся противопоказанием к транспортировке новорожденных

При наличии показаний к госпитализации новорожденного ребенка в стационар более высокого уровня перегоспитализация не выполняется в случаях:

- Грубого органического поражения центральной нервной системы больного, несовместимого с жизнью - как фонового состояния;

- При отсутствии рабочего места для госпитализации в учреждении более высокого уровня медицинской помощи;

- При наличии у больного состояний, являющихся противопоказанием к транспортировке.

Абсолютные противопоказания (транспортировка противопоказана до купирования патологического состояния):

- наличие у больного положительной пробы на перекладывание;

- остановка сердца, возникшая менее, чем за сутки до транспортировки;

- некупированное кровотечение;

- наличие не леченого синдрома утечки воздуха;

- нарастание патологической неврологической симптоматики при наличии диагностированного внутричерепного объёмного образования;

- некупированная пароксизмальная тахикардия;

- некупированная лихорадка выше 39 С;

- ректальная гипотермия менее 35 С;

- отсутствие иммобилизации при переломах.

Относительные противопоказания (транспортировка возможна только по жизненным показаниям):

Решение о транспортировке оформляется с участием консилиума на месте и при консультации заведующего ОРИТ новорожденных МУЗ КБ N 5 по телефону, при условии наличия мест:

- отсутствие венозного доступа при степени тяжести 3 или выше;

- анизокория при нарастающей неврологической симптоматике и невозможности исключить внутричерепное объёмное образование;

- артериальная гипотония, менее 25% от возрастной нормы;

- декомпенсированные нарушения периферического кровообращения;

- сатурация крови кислородом менее 88%, при отсутствии врождённого порока сердца;

- наличие анемии - гемоглобин менее 70 г/л, эритроциты менее 1,5 х , гематокрит менее 20%;

- тромбоцитопения менее 35000;

- отсутствие рентгеновского контроля при бронхолёгочных заболеваниях или после пункции подключичной вены;

- параметры ИВЛ, требующие давления на вдохе больше 35 см вод. ст.;

- оперативное вмешательство (полостная операция, операция, выполненная на фоне шока), выполненное менее, чем за сутки перед транспортировкой;

- некупированный судорожный синдром.

4. Госпитализация брошенных детей осуществляется согласно постановлению администрации города Волгограда от 27 октября 2005 г. N 2177 "Об обеспечении прав беспризорных и безнадзорных несовершеннолетних, доставленных в учреждения здравоохранения Волгограда" и приказу департамента здравоохранения администрации Волгограда от 29 декабря 2005 года N 510 "О повышении качества оказания лечебно-профилактической помощи беспризорным и безнадзорным несовершеннолетним":

- круглосуточный первичный прием беспризорных и безнадзорных детей в возрасте с 1 месяца до 17 лет включительно по сопроводительным документам представителей органов внутренних дел из всех районов Волгограда осуществляется в детском инфекционном отделении МУЗ "Больница N 16";

- при выявлении у них инфекционных заболеваний медицинская помощь в соответствии с медико-экономическими стандартами осуществляется в том же отделении;

- при выявлении у детей патологии неинфекционного генеза они направляются в лечебные учреждения города соответствующего профиля.

5. В НУЗ "Отделенческая клиническая больница на ст. Волгоград-1 ОАО "РЖД" госпитализация детей с бронхиальной астмой, отёком Квинке, атопическим дерматитом, острой аллергической крапивницей осуществляется по понедельникам и средам.