Приложение N 20

Приложение N 20
к приказу Департамента здравоохранения
от 03.06.2009 N 482

Абсолютные показания к госпитализации

- Угроза жизни больного при острой (экстренной) хирургической патологии.

- Состояния больного, требующие неотложных лечебно-диагностических мероприятий и (или) круглосуточного наблюдения.

Общие критерии отбора больных для плановой госпитализации в круглосуточные стационары ЛПУ

- Невозможность проведения лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях.

- Невозможность проведения диагностических мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях.

- Состояния больного, требующие круглосуточного наблюдения в связи с возможностью развития осложнений основного заболевания, угрожающих жизни больного.

- Необходимость постоянного врачебного наблюдения не менее 3-х раз в сутки.

- Необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур не мене# 3-х раз в сутки.

- Изоляция по эпидемиологическим показаниям.

- Угроза для здоровья и жизни окружающих.

- Осложненная беременность и роды.

- Территориальная отдаленность больного от стационара (с учетом потенциально возможного ухудшения).

- Неэффективность амбулаторного лечения у часто и длительно болеющих.

Общие критерии отбора больных для госпитализации в дневной стационар, стационар дневного пребывания

- Продолжение (завершение) курса лечения, назначенного в круглосуточном стационаре, в состоянии, не требующем наблюдения в вечернее и ночное время, в условиях активного стационарного режима.

- Проведение сложных диагностических мероприятий, невозможных в амбулаторно-поликлинических условиях и не требующих круглосуточного наблюдения.

- Наличие острого или обострения хронического заболевания, при отсутствии показаний к госпитализации в круглосуточный стационар и необходимости проведения лечебных мероприятий не более 3-х раз в сутки.

- Необходимость проведения реабилитационных мероприятий, невозможных в амбулаторно-поликлинических условиях.

- Наличие сочетанной патологии, требующей корректировки лечения, у больного в состоянии, не требующем наблюдения в вечернее и ночное время.

- Невозможность госпитализации в круглосуточный стационар в ситуациях, зависящих от больного (кормящие матери, маленькие дети и другие семейные обстоятельства), не требующего постельного режима.

Критерии дифференцированного отбора для плановой госпитализации

Неврологическое отделение

Объем минимального обследования на амбулаторном этапе:

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- анализ крови на RW;

- сахар крови;

- флюорография грудной клетки;

- ЭКГ;

- осмотр гинеколога (женщин);

- эхоэнцефалограмма (при поражении ЦНС);

- электроэхоэнцефалограмма (при эпилепсии).

Круглосуточный стационар	Стационар дневного пребывания
- заболевания периферической н.с., моно- и полинейропатии первичного характера или неуточненного генеза, как доминирующий клинический симптом, с нарушением функции ходьбы в остром периоде	- заболевания периферической н.с., моно- и полинейропатии, уточненные, без нарушения функции ходьбы в подостром периоде, стадии неполной компенсации, ст. ремиссии
- дегенеративные заболевания позвоночника с неврологическими проявлениями (рефлекторные, мышечнотонические, компрессионные) в ст. обострения	- дегенеративные заболевания позвоночника с неврологическими проявлениями в подострой стадии
- вегетососудистые дистонии, пароксизмальное течение в стадии декомпенсации	- вегетососудистые дистонии, перманентное течение
- дисциркуляторные энцефалопатии (до 70 лет) в ст. декомпенсации, без выраженной психопатологии (требующей надзора) и без признаков декомпенсации соматических заболеваний (ИБС, диабет и др. с Н0 - 1 ст.)	- дисциркуляторные энцефалопатии 1 ст. тяжести
- эпилепсия, без психических расстройств, в стадии декомпенсации (учащение приступов)	- эпилепсия, без психических расстройств, 1 ст. выраженности
- последствия перенесенных острых органических заболеваний н.с., с симптомами органического поражения, в стадии декомпенсации	- последствия перенесенных острых органических заболеваний н.с. с симптомами органического поражения, 1-2 степени
- опухоли головного, спинного мозга, периферических нервов
- дегенеративные заболевания н.с. в стадии обострения	- дегенеративные заболевания н.с. 1 степени тяжести
- военно-медицинская экспертиза призывников - ночной энурез - (3-5 дней, затем в дн. стационар)	- военно-медицинская экспертиза призывников

Эндокринологическое отделение

Объем минимального обследования на амбулаторном этапе:

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- сахар крови;

- анализ крови на RW;

- мочевина крови (сахарный диабет, тиреотоксикоз);

- ацетон мочи (сахарный диабет);

- функциональные пробы печени (сахарный диабет, тиреотоксикоз);

- флюорография грудной клетки;

- ЭКГ;

- осмотр гинеколога (женщин);

- рентгенография турецкого седла (заболевания гипоталамогипофизарной области).

Круглосуточный стационар	Стационар дневного пребывания
- сахарный диабет 1-2 типа, в стадии декомпенсации и субкомпенсации, для коррекции углеводного обмена и осложнений, перевода на другие сахароснижающие препараты	- сахарный диабет 2 типа - подбор антидиабетических препаратов
- заболевания щитовидной железы, паращитовидных желез (токсический зоб, эндемический зоб, гипотиреоз, тиреоидит) в состоянии декомпенсации с осложненным течением (кардиомиопатия, токсический гепатит, офтальмопатия и др.)	- заболевания щитовидной железы - для дифференциальной диагностики и уточнения патологии щитовидной железы
- предоперационная подготовка больных с заболеваниями щитовидной и паращитовидной желез
- состояния после операции на щитовидной железе, протекающие с парезом n. reccurens, тяжелым, осложненным гипотиреозом	- состояния после операции на щитовидной железе, - уточнение функционального состояния щитовидной и паращитовидной желез, коррекция тиреоидного статуса, - гипопаратиреоз
- заболевания гипоталамогипофизарной области (гипоталамический с-м, с-м лактоаменореи, с-м Шихана, несахарный диабет, пангипопитуитаризм)	- функциональные заболевания гипоталамогипофизарной области (подростки, послеродовый), - гипофизарный субнанизм, - акромегалия, неосложненная форма
- заболевания надпочечников (болезнь, с-м Иценко-Кушинга, феохромоцитома, альдостерома, хроническая надпочечниковая недостаточность)	- заболевания надпочечников: диф. диагностика между гормонально-активными и гормонально-неактивными опухолями надпочечников
- заболевания поджелудочной железы - инсулома	- военно-медицинская экспертиза допризывников (дисфункция яичек, мастопатия)
- заболевания яичников - с-м Штейна-Левенталя - диагностически сложные случаи	- заболевания яичников - с-м Штейна-Левенталя

Пульмонологическое отделение

Объем минимального обследования на амбулаторном этапе:

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- клинический анализ мокроты;

- бакпосев мокроты;

- микроскопия мокроты на ВК;

- анализ крови на RW;

- флюорография (рентгенография) в 2-х проекциях;

- спирометрия, пикфлуометрия (бронхиальная астма);

- ЭКГ;

- Определение газов крови (бронхообструктивный синдром - при возможности).

Круглосуточный стационар	Стационар дневного пребывания
- бронхообструктивный синдром, возникший впервые, при неэффективности терапии в амбулаторных условиях и нарастании обструкции, при наличии тяжелой формы бронхиальной астмы	- бронхообструктивный синдром - для уточнения нозологии - для проведения провокационных проб при военно-медицинской экспертизе
- хронический бронхит с неконтролируемым прогрессированием, с бронхиальной обструкцией 2-3 стадии, с острой дыхательной недостаточностью, - декомпенсацией легочного сердца, тяжелой пневмонией	- хронический бронхит - ст. обострения, с дыхательной недостаточностью 1-2 ст. - при неэффективности амбулаторного лечения, по социальным показаниям (в т.ч. - невозможность приобретения медикаментов)
- пневмонии по следующим критериям: старше 60 лет, число дыхат. движений более 30 в мин., острая сосудистая недостаточность, спутанное сознание - внелегочные очаги инфекции - значительные отклонения лабораторных данных (лейкопения мен. 4-10 х 9, лейкоцитоз более 25-30) - гипоксемия - снижение функции почек, печени - поражение более 1 доли - признаки септицемии - атипичные пневмонии или развившиеся на фоне иммунодефицитных состояний	- пневмонии по следующим критериям: неосложненное, типичное течение - сегментарная, очаговая, протекающая без тяжелой сопутствующей патологии

Офтальмологическое отделение

Объем минимального обследования на амбулаторном этапе:

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- сахар крови;

- анализ крови на RW;

- флюорография грудной клетки;

- ЭКГ;

- консультация терапевта (старше 60 лет).

Круглосуточный стационар	Стационар дневного пребывания
- катаракта возрастная, осложненная, посттравматическая - вторичная катаракта - для хирургического лечения и с тяжелыми сопутствующими заболеваниями	- катаракта вторичная, фиброз капсулы - для проведения лазерных операций
- глаукома первичная, вторичная и др., для уточнения диагноза и (или) хирургического лечения	- глаукома - для консервативного трофического лечения
- воспалительные заболевания сосудистого тракта в острой стадии, хореоретинальное воспаление	- воспалительные заболевания сосудистого тракта в подострой стадии и для долечивания
- наследственная дистрофия сосудистой оболочки глаза - дегенерация сосудистой оболочки - кровоизлияния и разрыв сосудистой оболочки - отслойка сосудистой оболочки глаза
- заболевания сетчатки: заболевания сосудов сетчатки дегенеративные, склеротические, наследственные дистрофии	- заболевания сетчатки: наследственные дистрофии при отсутствии сложной сопутствующей патологии - диабетическая ангиоретинопатия - солнечная ретинопатия
- миопическая болезнь в развитой и далекозашедшей стадии	- миопическая болезнь легкой степени
- склеропластика и др. склероукрепляющие операции
- отслойка сетчатки: для хирургического и послеоперационного лечения	- отслойка сетчатки для первичного обследования
- болезни стекловидного тела: выпадение стекловидного тела, кровоизлияние в стекловидное тело	- болезни стекловидного тела: помутнение, деструкция - при отсутствии сложной сопутствующей патологии и не требующие ухода
- заболевания орбиты (новообразования, воспалительные)
- болезни зрительного нерва и зрительных путей (воспалительные, атрофические и т.п.) у лиц с низкой остротой зрения и сопутствующими заболеваниями	- болезни зрительного нерва и зрительных путей (воспалительные, атрофические и т.п.) у лиц с высокой остротой зрения и без сложной сопутствующей патологии
- пластика век	- новообразования век и конъюнктивы для хирургического лечения
- заболевания слезных путей и желез
- птеригиум	- склерит, конъюнктивит - при безуспешности амбулаторного лечения
- заболевания роговицы, тяжелые формы: кератит, помутнение, отек, наследственные дистрофии	- заболевания роговицы у больных, не требующих постороннего ухода
- кератопластика, косоглазие для хирургического лечения

Отоларингологическое отделение

Объем минимального обследования на амбулаторном этапе:

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- анализ крови на RW;

- флюорография грудной клетки;

- биохимический анализ крови (для оперативного лечения);

- сахар крови (старше 60 лет);

- рентгенография (заболевания уха, гортани);

- ЭКГ (старше 60 лет).

Круглосуточный стационар	Стационар дневного пребывания
- заболевания носа и придаточных пазух: - полипозный этмоидит (лиц старше 50 лет) - злокачественные и доброкачественные образования пазух носа, нижних и средних носовых раковин - искривление носовой перегородки - вазомоторный гипертрофический ринит - хронический гнойный гайморит - хирургическое лечение	- заболевания носа и придаточных пазух: - доброкачественные образования перегородки, крыла носа - хронический гнойный гайморит - пункционное лечение
- заболевания глотки: - хронический тонзиллит - хирургическое лечение - злокачественные доброкачественные (гипертрофия небных миндалин у детей старше 12 лет, у лиц с гипертрофией 3 ст.) образования	- заболевания глотки: - аденоиды - хирургическое лечение - доброкачественные образования - папилломы глотки, небных миндалин, гипертрофия небных миндалин
- заболевания гортани: - злокачественные и доброкачественные новообразования - боковые и срединные кисты	- заболевания гортани: - хронический ларингит, ст. обострения - атрофический ларингит, ст. обострения, при безуспешности амбулаторного лечения
- заболевания уха: - хронический отит - хирургическое лечение (радикальная операция) - папиллотомия при хроническом отите с осложненным течением - злокачественные новообразования - хронический отит, ст. обострения - для консервативного лечения, требующего назначения антибиотиков более 3 раз в сутки	- заболевания уха: - папиллотомия при хроническом отите, протекающем без осложнений - доброкачественные новообразования

Гастроэнтерологическое отделение

Объем минимального обследования на амбулаторном этапе:

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- капрограмма (энтерит, синдром раздраженного кишечника, язвенный колит, болезнь оперированного желудка);

- АЛТ, АСТ, ФПП - (гепатит, цирроз печени);

- амилаза (диастаза) - (панкреатит, ПХЭС);

- флюорография грудной клетки;

- фиброгастроскопия;

- УЗИ (при заболеваниях печени, поджелудочной железы, кишечника);

- фиброколоноскопия (при энтеритах, язвенных колитах, с-м раздраженного кишечника);

- ирригоскопия (при энтеритах, язвенных колитах, с-м раздраженного кишечника);

- ЭКГ - у лиц, старше 50 лет, с болевым синдромом и сочетанием с ИБС, ГБ;

- консультация гинеколога - женщинам с болевым абдоминальным синдромом неясного генеза.

Круглосуточный стационар	Стационар дневного пребывания
- впервые выявленная язва желудка: - более 1 см в диаметре или с выраженной клинической симптоматикой - обострение средней и тяжелой ст., с выраженным болевым и диспепсическим синдромом, угрозой осложнения - подозрение на малигнизацию	- впервые выявленная язва желудка: - до 1 см в диаметре, без выраженной клинической симптоматики - обострение легкой и средней ст. тяжести, по социальным показаниям
- язвенная болезнь 12-перстной кишки: - впервые выявленная, с болевым и диспепсическим синдромом - обострение средней и тяжелой степени, с угрозой осложнения	- язвенная болезнь 12-перстной кишки: - до 1 см в диаметре, без выраженной клинической симптоматики - обострение легкой и средней ст. тяжести по социальным показаниям
- хронический гастрит, дуоденит в стадии обострения средней и тяжелой ст. тяжести с болевым и диспепсическим синдромом - при сочетании с другой патологией органов пищеварения или других органов и систем	- хронический гастрит, дуоденит в стадии обострения, с умеренным болевым и диспепсическим синдромом, по социальным показаниям
- хронический холецистит, дискинезия желчевыводяших путей в стадии обострения, средней и тяжелой степени с болевым и диспепсическим синдромом, в сочетании с другой патологией желудочно-кишечного тракта или других органов и систем	- хронический холецистит, дискинезия желчевыводяших путей в стадии обострения с умеренным болевым и диспепсическим синдромом, по социальным показаниям
- хронический энтерит - диарейный синдром - синдром малабсорбции
- синдром раздраженного кишечника, болевой синдром и синдром кишечной диспепсии, не купируемый амбулаторно - комплексное инструментальное обследование	- синдром раздраженного кишечника (те же по социальным показаниям)
- хронический гепатит: - комплексное обследование с целью уточнения характера патологии печени, - обострение, при клинических проявлениях активности 2-3 ст.
- цирроз печени, - комплексное обследование с целью уточнения диагноза, - декомпенсация заболевания	- цирроз печени, - профилактическое лечение при компенсированной форме заболевания
- хронический панкреатит, постхолецистэктомический синдром: - в стадии обострения, средней и тяжелой степени, с болевым и диспепсическим синдромом - часто рецидивирующее течение - для коррекции внешнесекреторных нарушений	- хронический панкреатит, постхолецистэктомический синдром: - легкое течение заболевания - по социальным показаниям
- неспецифический язвенный колит - болезнь Крона в стадии обострения легкой, средней и тяжелой степени - неинфекционный гемоколит с целью уточнения диагноза, комплексного обследования	- неспецифический язвенный колит - болезнь Крона - обострение легкой степени - по социальным показаниям
- болезнь оперированного желудка: - демпинг-синдром, средней и тяжелой степени - пептическая язва анастомоза, - гастрит культи желудка с болевым и диспепсическим синдромом - обменные нарушения (гипотрофия, анемия, малабсорбция и т.п.)	- болезнь оперированного желудка: - демпинг-синдром, легкой степени - пептическая язва анастомоза до 0,5 см, без выраженных клинических проявлений

Кардиологическое отделение

Объем минимального обследования на амбулаторном этапе:

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- анализ крови на RW;

- биохимич. анализ крови (в зависимости от нозологии);

- флюорография грудной клетки;

- ЭКГ.

Круглосуточный стационар	Стационар дневного пребывания
ХИБС: - стабильная стенокардия с прогрессирующей сердечной недостаточностью - нарушение ритма, при неэффективности амбулаторного лечения - постинфарктный кардиосклероз, с прогрессирующей сердечной недостаточностью	ХИБС: - стабильная стенокардия, обострение - при отсутствии ночных приступов - кардиалгия - динамика ЭКГ в течение дня с целью выяснения скрытых форм ИБС
- эндокардит, с нарушениями ритма и признаками сердечной недостаточности
- кардиомиопатия, с нарушением ритма, с сердечной недостаточностью
- ревматизм: прогрессирующая сердечная недостаточность, нарушение ритма - подготовка к оперативному лечению
- миокардит с сердечной недостаточностью, нарушением ритма
- перикардит с признаками сердечной недостаточности - для подготовки к оперативному лечению
- гипертоническая болезнь 2-3 стадии - для исключения симптоматической гипертонии - отсутствие эффекта амбулаторного лечения - коррекция медикаментозной терапии	- гипертоническая болезнь 1-2 стадии - с целью дифференциальной диагностики - определение профиля АД - коррекция медикаментозной терапии
- врожденные пороки сердца с сердечной недостаточностью - с целью подготовки к оперативному лечению
- идеопатические нарушения ритма сердца при отсутствии эффекта амбулаторного лечения	- идеопатические нарушения ритма сердца - экстрасистолия с вегетативными реакциями
- НЦД - со сложными нарушениями ритма сердца	- НЦД - для дифференциальной диагностики
- диффузные болезни соединительной ткани, прогрессирующее течение - с целью коррекции лечения и гемосорбции
- ревматоидный артрит, прогрессирующее течение: - с целью коррекции базисной терапии и гемосорбции	- ревматоидный артрит: - с целью долечивания и проведения комплекса реабилитационных мероприятий
- системные васкулиты, прогрессирующее течение: - с целью коррекции лечения и гемосорбции
- анкилозирующий спондилоартрит, прогрессирующее течение: - с целью коррекции базисной терапии и гемосорбции	- анкилозирующий спондилоартрит: - с целью долечивания и проведения комплекса реабилитационных мероприятий
- остеоартроз, прогрессирующее течение: - с целью коррекции базисной терапии	- остеоартроз: - с целью долечивания и проведения комплекса реабилитационных мероприятий
- перенесенная тромбоэмболия ветвей легочной артерии с вторичной легочной гипертензией - с целью лечения заболеваний вен и легочной гипертензии - подготовка к хирургическим методам лечения	- облитерирующий атеросклероз сосудов нижней конечности: - для проведения профилактического курса сосудистыми препаратами

В объем минимального обследования для плановой госпитализации при всех нозологических единицах должен проводится# в обязательном порядке анализ на яйца глистов.