Приложение 49. Форма выписки о конкретном лицензиате из реестра лицензий на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах"

Информация об изменениях:

Приказом Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области от 31 января 2011 г. N 127 настоящий приказ дополнен приложением 49

Приложение 49

к приказу Комитета по здравоохранению

от 06.08.2010 N 1539

Форма выписки о конкретном лицензиате из реестра лицензий на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах"

N п/п

Наименование лицензирующего органа

Юридическое лицо

ОГРН

ИНН

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности

Лицензируемый вид деятельности

Номер лицензии

Срок действия лицензии

Дата принятия решения о предоставлении лицензии

Сведения о регистрации лицензии в реестре лицензий

Сведения о переоформлении лицензии

Основание и срок приостановления действия лицензии

Основание и дата возобновления действия лицензии

Основание и дата аннулирования лицензии

Основание и дата прекращения действия лицензии

Сведения о выдаче документа, подтверждающего наличие лицензии

Прекращение действия лицензии

Полное, сокращенное, фирменное наименования и организационно-правовая форма юридического лица

Местонахождение юридического лица

Дата выдачи

Номер журнала

Номер записи

Фамилия

Номер доверенности

Дата

Номер документа