Приложение N 17. Уведомление о переоформлении/продлении лицензии на медицинскую/фармацевтическую деятельность/деятельность связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II/Список III

Приложение N 17

к приказу Комитета по здравоохранению

от 06.08.10 г. N 1539

Штамп лицензирующего органа                Соискателю лицензии/лицензиату

                               УВЕДОМЛЕНИЕ

Комитет по здравоохранению Администрации Волгоградской области сообщает о

переоформлении/продлении лицензии _____ (номер переоформляемой/продляемой

лицензии)   на   медицинскую/фармацевтическую   деятельность/деятельность

связанную  с  оборотом  наркотических  средств  и  психотропных  веществ,

внесенных  в Список II/Список III сроком действия с (дата начала действия

переоформленной/продленной  лицензии)  до (дата  окончания срока действия

ранее  выданной  лицензии  при  переоформлении/на 5 лет  при  продлении),

предоставленную _________________________________________________________

                           наименование лицензирующего органа

(при переоформлении указывается на лицензию N __________________________)

сроком с _______________ до ________________

в связи с _______________________________________________________________

                        причина переоформления/продления

_________________________________________________________________________

  (наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)

на объекте по адресу: ___________________________________________________

                           (адрес места осуществления деятельности)

на заявленные виды работ (услуг).

     Приказ   Комитета  по  здравоохранению  Администрации  Волгоградской

области от ________________ N _____________

            (дата приказа)     (N приказа)

     Для    получения    лицензии   необходимо   предоставить   документ,

удостоверяющий  личность  гражданина,  и  доверенность на право получения

лицензии.

Заместитель председателя

Комитета по здравоохранению

Администрации Волгоградской

области                                                       Е.Г. Ковова

Исполнитель (ФИО, должность, телефон)