Приложение N 21. Выписка из приказа Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области

Приложение N 21

к приказу Комитета по здравоохранению

от 06.08.10 г. N 1539

Штамп лицензирующего органа                                          ИФНС

Выписка из приказа Комитета

по здравоохранению Администрации

Волгоградской области

от ________________ N __________

     В соответствии со ст. 6, 9  Федерального   закона  от  08.08.2001 г.

N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",  Постановлением

Правительства  Российской Федерации от 22.01.2007 г. N 30 "Об утверждении

Положения   о   лицензировании  медицинской  деятельности"/Постановлением

Правительства Российской Федерации от 06.07.2006 г. N 416 "Об утверждении

Положений о лицензировании фармацевтической деятельности"/ Постановлением

Правительства    Российской   Федерации   от   04.11.2006 г.   N 648   "О

лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и

психотропных   веществ",   Положением   о   Комитете  по  здравоохранению

Администрации  Волгоградской  области,  утвержденным Постановлением Главы

Администрации Волгоградской области от 09.12.1999 г. N 863,

1. отказать в предоставлении лицензии на осуществление _________ (указать

вид  деятельности)  наименование  юридического  лица/фамилия,  имя  и  (в

случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

юридический  адрес,  фамилия,  имя  и  (в  случае, если имеется) отчество

индивидуального   предпринимателя,   место   жительства   индивидуального

предпринимателя: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес (адреса) места осуществления лицензируемого вида деятельности:

Причины отказа:

- нарушения ст. ________ Федерального закона от 08.08.2001 г. N 128-ФЗ "О

лицензировании отдельных видов деятельности";

- нарушения пунктов ____________ (указать вид нормативно-правового акта).

Выписка верна.

Заместитель председателя Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области

Е.Г. Ковова

Исполнитель (ФИО, должность, телефон)