Приложение N 39. Предписание об устранении нарушений лицензионных требований и условий

Информация об изменениях:

Приказом Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области от 27 сентября 2010 г. N 1892 настоящий приказ дополнен приложением 39

Приложение N 39

к приказу Комитета по здравоохранению

от 06.08.2010 г. N 1539

                               ПРЕДПИСАНИЕ

        об устранении нарушений лицензионных требований и условий        

                     от "__" _______ 20__ г. N ______

     Комитетом по здравоохранению Администрации Волгоградской области  на

основании приказа Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской

области от "__" _______ 20__ г. проведена проверка  плановая/внеплановая,

выездная/документарная __________________________________________________

                                   (указать предмет проверки)

в отношении _____________________________________________________________

             (для юридических лиц - наименование, организационно-правовая

                    форма, место нахождения (юридический адрес),

            для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество,

            место жительства, данные документа, удостоверяющего личность)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в ходе которой были выявлены следующие нарушения:

_________________________________________________________________________

       (перечисление нарушений лицензионных требований и условий

 при осуществлении медицинской деятельности, выявленных в ходе проверки

    с указанием адресов мест осуществления медицинской деятельности,

  по которым были выявлены нарушения лицензионных требований и условий)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С   целью   устранения   выявленных  нарушений  предлагаю  выполнить

следующие мероприятия:

N

Наименование мероприятий

Срок выполнения

     Информацию об    исполнении  настоящего  предписания  с  приложением

документов,  подтверждающих устранение нарушений и выполнение мероприятий

в указанный срок, или ходатайство о продлении срока исполнения настоящего

предписания   с  указанием  причин и принятых мер по устранению нарушений

лицензионных   требований   и   условий   при  осуществлении  медицинской

деятельности,  подтвержденных  соответствующими  документами,  необходимо

представить  в  Комитет  по  здравоохранению  Администрации Волгоградской

области.

     Ответственность за выполнение мероприятий возлагается на

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (должность, фамилия, имя, отчество лица, на которое возлагается

                             ответственность)

     Должностное    лицо   Комитета  по   здравоохранению   Администрации

Волгоградской области

_________________________________________________________________________

                           (подпись, Ф.И.О.)