Приложение N 8. Акт проверки полноты и достоверности сведений о соискателе лицензии на осуществление фармацевтической деятельности в аптечной организации

Приложение N 8

к приказу Комитета по здравоохранению

от 06.08.10 г. N 1539

               Акт проверки полноты и достоверности сведений

          о соискателе лицензии на осуществление фармацевтической

                    деятельности в аптечной организации

     По   представленным    документам    проведена  проверка  полноты  и

достоверности  сведений о соискателе лицензии и возможности выполнения им

лицензионных    требований    и   условий   осуществления   лицензируемой

деятельности.

Регистрационный номер дела __________________ от "__" ___________ 20__ г.

представленного соискателем лицензии ____________________________________

_________________________________________________________________________

                    (наименование юридического лица)

зарегистрированного по адресу: __________________________________________

                               (адрес местонахождения юридического лица)

_________________________________________________________________________

ОГРН ________________________________ ИНН _______________________________

     Для   получения   лицензии   на   осуществление     фармацевтической

деятельности  соискателем  лицензии  представлены  следующие   документы:

     - Заявление _______________________________________________________;

     - Устав ___________________________________________________________;

     - Копия свидетельства о внесении  записи  в  Единый  государственный

реестр юридических лиц или индивидуальных предпринимателей _____________;

     - Копия свидетельства о постановке соискателя лицензии/лицензиата на

учет в налоговом органе ________________________________________________;

     - документ,    подтверждающий     уплату     лицензионного     сбора

(государственной пошлины в размере 2600/200 рублей) ____________________;

     - учредительный договор (решение) _________________________________.

     Проверка   полноты   и    достоверности    сведений,   указанных   в

представленных     документах,    проведена    путем    сопоставления   с

соответствующими   сведениями   из   Единого   государственного   реестра

юридических лиц.

     В результате проверки выявлено  соответствие  сведениям  из  единого

государственного реестра юридических лиц.

     1. Для осуществления фармацевтической деятельности  на  обособленном

подразделении по адресу: ________________________________________________

     Вид объекта, с указанием осуществляемого вида работ: _______________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     соискателем лицензии представлены следующие документы:

     - Копия   санитарно-эпидемиологического  заключения  о  соответствии

санитарным  правилам  помещений  для  осуществления  лицензируемого  вида

деятельности ___________________________________________________________;

     - Копии документов, подтверждающих получение работниками  соискателя

лицензии  высшего  или среднего фармацевтического образования (дипломы) и

сертификатов специалистов ______________________________________________;

     - Копии документов, подтверждающих  наличие  у  соискателя  лицензии

(лицензиата)  принадлежащих  ему  на  праве  собственности  или  на  ином

законном основании соответствующих помещений ___________________________;

     В результате проведенной проверки полноты и достоверности сведений о

соискателе лицензии и возможности выполнения им лицензионных требований и

условий установлено:

     - соответствие соискателя лицензионным требованиям и условиям.

     - несоответствие соискателя лицензионным требованиям и условиям.

Подписи членов комиссии