Приложение

Приложение
к приказу Комитета природных
ресурсов и охраны окружающей
среды Администрации
Волгоградской области
от 22.12.2010 N 852/02

                                      Председателю Комитета

                                      природных ресурсов и

                                      охраны окружающей среды

                                      Администрации Волгоградской области

                                      Ф.И.О.

                                      От ________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

на получение разрешения _________________________________________________

на  добычу  объектов  животного  мира,   занесенных   в   Красную   книгу

Волгоградской  области,  за  исключением водных биологических ресурсов, и

добывание  объектов  растительного  мира,  занесенных  в  Красную   книгу

Волгоградской области

Полное наименование организации, Ф.И.О. _________________________________

_________________________________________________________________________

Местонахождение (проживания, регистрации)  лица,  получающего  разрешение

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес лица, получающего разрешение _____________________________

Дата, место рождения (для физ. лица) ____________________________________

Паспорт (для физ. лица) _________________________________________________

Название объекта животного или растительного мира (на русском и латинском

языке) __________________________________________________________________

Цель добычи/добывания и дальнейшего использования животных  или  растений

_________________________________________________________________________

Способ добычи/добывания _________________________________________________

Орудия добычи ___________________________________________________________

Место (административный район) и время добычи/добывания _________________

_________________________________________________________________________

Условия транспортировки, передержки и дальнейшего содержания изымаемых из

природной среды животных или растений ___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Привлекаемые для добычи/добывания лица или организации __________________

а также ответственный за добычу/добывание (Ф.И.О., должность) ___________

_________________________________________________________________________

ИНН ______________________________ ОКАТО ________________________________

ОКОПФ ____________________________

Директор или ответственное физ. лицо ____________________________________

Телефон _________________________________________________________________

Срок действия разрешения ________________________________________________

Подпись руководителя ___________________

М.П.

                                                    Получено:

                                                    "__" ________ 20__ г.

Вх. N __________