Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области от 23 сентября 2010 г. N 1875 "Об организации предоставления высокотехнологичных видов медицинской помощи жителям Волгоградской области при реализации государственного задания за счет ассигнований федерального бюджета" (с изменениями и дополнениями) (утратил силу)
- Приложение 4. Протокол Заседания Комиссии Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи
Приложение 4. Протокол Заседания Комиссии Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи
Информация об изменениях:
Приказом Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области от 30 марта 2011 г. N 587 настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение 4
к приказу Комитета по здравоохранению
Администрации Волгоградской области
от 23.09.2010 года N 1875
С изменениями и дополнениями от:
30 марта 2011 г.
Протокол N ______
Заседания Комиссии Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи
"__" _____________ 2010 г.
|
1) основание создания Комиссии (реквизиты нормативного акта):
|
|
2) состав Комиссии субъекта Российской Федерации:
|
|
3) паспортные данные пациента (Ф.И.О., домашний адрес):
|
|
4) основной диагноз пациента:
|
|
5) заключение Комиссии субъекта Российской Федерации (показано/не показано направление для оказания ВМП, порядок направления (плановый/экстренный), код диагноза по МКБ-10, код профиля ВМП, код вида ВМП, наименование федерального учреждения здравоохранения или учреждения здравоохранения субъекта Российской Федерации, в которое направляется пациент для оказания ВМП):
|
|
6) рекомендации Комиссии по дальнейшему наблюдению и (или) лечению пациента в случае отсутствия у него показаний для направления в федеральное учреждение здравоохранения или государственное учреждение здравоохранения Волгоградской области для оказания ВМП:
|
|
7) подписи председателя и членов Комиссии: |