Приложение 18. Программа долечивания (реабилитации) больных после операций ортопедических, травматологических при дефектах и пороках развития позвоночника, пластике суставов, эндопротезировании и реэндопротезировании, реплантации конечностей, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные отделения восстановительного лечения санаторно-курортных учреждений

Приложение 18
к приказу Комитета по здравоохранению
Администрации Волгоградской области
от 30.08.2010 г. N 1701

Программа
долечивания (реабилитации) больных после операций ортопедических, травматологических при дефектах и пороках развития позвоночника, пластике суставов, эндопротезировании и реэндопротезировании, реплантации конечностей, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные отделения восстановительного лечения санаторно-курортных учреждений.

I. В условиях специализированного отделения восстановительного лечения ФГУ Центра реабилитации ФСС РФ "Волгоград".

Программа реабилитации создается индивидуально для каждого пациента с учетом специфики перенесенной операции и заболевания, по поводу которого проводилось оперативное лечение, индивидуальных особенностей здоровья пациента и других параметров. Прохождение такой реабилитационной программы помогает в самые кратчайшие сроки вернуть суставам гибкость и подвижность, и снова вернуться к активной жизни.

Индивидуальная программа медицинской реабилитации составляется с указанием сроков и методов восстановительного лечения. Сроки направления в Центр реабилитации больных после эндопротезирования и реэндопротезирования составляют - не ранее чем на 12-14-й день при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, достаточных для пребывания в санатории без постоянного постороннего ухода.

Цель:

- устранение или возможно более полная компенсация ограничений жизнедеятельности;

- обеспечение максимально быстрого возвращения пациента к привычному образу жизни.

Задачи:

- нормализация трофики (кровоснабжения) оперируемого сустава;

- уменьшение послеоперационного воспаления и болевого синдрома;

- укрепление мышц оперированной конечности;

- профилактика или лечение контрактуры оперированного сустава;

- профилактика тромбозов и эмболий;

- противодействие гиподинамии, поддержание общей работоспособности пациента;

- восстановление нормальной походки и движения;

- адаптация к длительной ходьбе и бытовым нагрузкам;

Этот контингент нуждается в проведении восстановительного лечения методом физиотерапии, массажа, занятий лечебной гимнастики, занятий групповой психотерапией направленных на улучшение деятельности опорно-двигательной системы, улучшение функции ходьбы и более быстрое восстановление трудоспособности.

Комплекс восстановительных мероприятий включает: базисную терапию - лечебное питание, индивидуализированный двигательный режим, физиотерапевтические факторы с учетом общего состояния больных при поступлении, сеанса ручного лечебного массажа оперированной конечности и позвоночника, занятий лечебной физкультуры, занятий трудотерапией, назначение лечебной ходьбы, занятий групповой психотерапией.

Основные методы медицинской реабилитации при эндопротезировании и реэндопротезировании разделяются на медикаментозные и немедикаментозные.

Медикаментозные методы медицинской реабилитации:

Базовая терапия:

- препараты кальция;

- препараты кальцитонина.

Вспомогательная терапия:

- антикоагулянты.

Немедикаментозные методы медицинской реабилитации:

1. Диетическое питание (в том числе разгрузочно-диетическая терапия).

2. Электролечение (КВЧ-терапия, магнитотерапия и магнито-лазеротерапия, ДМВ-терапия, внутритканевый электрофорез и лекарственный электрофорез, ультрафонофорез и ультразвук на позвоночник и суставы, электростимуляция мышц оперированной конечности импульсными токами: ДДТ, СМТ, интерференцтерапия) N 12-15.

3. Светолечение (внутривенное лазерное облучение крови и надвенное лазерное облучение крови) N 10.

4. Лимфодренаж: Применение перемежающейся пневмокомпрессии на аппарате "Limpha Vision" позволяет проводить профилактику тромбоэмболических осложнений N 10-12.

5. Стабилометрия (тренажеры) N 10-15. Включение в комплексное лечение стабилометрии способствует выработке правильного двигательного стереотипа, в итоге помогает приобрести гармоничную походку, улучшает качество жизни.

6. Кинезотерапия (лечебная дозированная ходьба с дополнительной опорой (костыли) с индивидуально подобранной нагрузкой, ходьба с дополнительной опорой по лестнице) и гидрокинезотерапия (ЛФК, свободное плавание, ходьба) N 12-15.

7. Массаж позвоночника и оперированной конечности: Процедура реабилитационного массажа, способствует улучшению микроциркуляции и нормализации мышечного тонуса. Проводится ежедневно в условиях стационара и с частотой через день после выписки. На курс 10 процедур.

8. Минеральные ванны (или суховоздушные радоновые ванны, или суховоздушные углекислые ванны) N 10.

9. Фитотерапия.

10. Психотерапия N 10. Групповые сеансы проводятся 2 раза в день, длятся 1 час. Сеансы релаксации, музыкотерапия, гипноза-отдыха чередуются с активирующими, творческими занятиями. Задача психотерапии реабилитационного отделения не только вернуть спокойное душевное равновесие пациента пережившего стресс, предшествующий операции, а также сам факт ее и связанные с ней неприятные ощущения, утрату трудоспособности. Важно создать хорошее настроение, вернуть уверенность в себе, научить справляться с будущими трудностями жизни. Для этого проводятся занятия аутогенной тренировкой в классическом варианте по Шульцу, а также в некоторых модификациях индивидуально подходящих отдельным пациентам. Нередко имеется ситуационно-обусловленные или соматогенные субдепрессии. На фоне назначения антидепрессантов проводится занятие в духе творческого самовыражения, общение с живописью, поэзией, музыкой великих мастеров. Это "приподнимает" душу, отвлекает от грустных мыслей, рождает оптимизм, возвращает смысл жизни. Группы становятся коллективами с дружескими теплыми взаимоотношениями, происходит усиление лечебного эффекта. Каждый пациент имеет возможность индивидуально обсудить с врачом свои проблемы. Перед выпиской всем пациентам даются рекомендации, советы, так как в дальнейшем необходимо изменить образ жизни, сделать его целебным, творческим, интересным, чтобы избежать рецидивов болезни.

В результате использования комплекса реабилитационных мероприятий достигнут более высокий уровень реабилитации пациентов. В целом результаты реабилитации расценены как отличные и хорошие у 85,1% больных. Применение индивидуальных программ способствует повышению уровня реабилитации, возможности восстановления трудоспособности пациентов и сокращению сроков временной нетрудоспособности.

Таким образом, в ходе апробации использование комплекса реабилитационных мероприятий при эндопротезировании и реэндопротезировании представляется весьма эффективным и рациональным.