Приложение 17. Программа долечивания (реабилитации) беременных женщин групп риска в условиях специализированных отделений санаторно-курортных учреждений

Приложение 17
к приказу Комитета по здравоохранению
Администрации Волгоградской области
от 30.08.2010 г. N 1701

Программа
долечивания (реабилитации) беременных женщин групп риска в условиях специализированных отделений санаторно-курортных учреждений.

Предлагаемая программа реабилитации основана на обобщенных данных литературы, с учетом дифференцированной терапии при различных экстрагенитальных заболеваниях сопровождающих беременность.

В комплекс реабилитационных мероприятий включены природные лечебные факторы, базисная медикаментозная терапия и психопрофилактическая подготовка к родам.

Организация реабилитации беременных высокой группы риска призвана проводить оздоровление беременных с экстрагенитальной патологией и патологией, возникшей во время беременности, с целью получения здорового потомства и сохранения здоровья матери.

Комплекс лечения экстрагенитальной патологии и осложнений возникших, во время беременности, обеспечивает профилактику осложнений в родах для матери и плода, а значит, в будущем это приведет к оздоровлению нации.

Комплекс реабилитационных мероприятий для беременных групп риска с 12 недель до 30 недель рассчитанный на 21 день состоит:

I. Психопрофилактическая подготовка к родам

На курс 6 занятий (по 2 занятия в неделю (ППП) продолжительностью в течение 1,5 часов, включающее беседу и видеофильм по данной теме).

Занятие N 1 - физиология и психология беременности.

1. Этапы внутриутробного развития плода.

2. Формирование 1-й перинатальной матрицы.

Занятие N 2 - физиология и психология беременности.

1. Гигиена и диететика беременных.

2. Формирование 1-й перинатальной матрицы.

Занятие N 3 - физиология и психология родов.

1. Сроки и причины начала родов. Период родов.

2. Формирование 2-й и 3-й перинатальных матриц.

Занятие N 4 - физиология и психология родов.

1. Обстановка в родильной комнате.

2. Методы обезболивания родов, релаксации, снятия эмоционального напряжения.

Занятие N 5 - физиология и психология послеродового периода.

1. Формирование 4-й перинатальной матрицы.

2. Особенности гигиены и питания родильницы.

Занятие N 6 - физиология и психология грудного вскармливания.

1. Значение грудного вскармливания для матери и ребенка.

2. Подготовка к кормлению грудью.

3. Раннее прикладывание к груди, режим и особенность кормления грудью.

Занятия проводятся поочередно и при этом беременные не разделяются в зависимости от срока беременности.

II. Санаторно-курортное лечение (СКЛ).

1. Климатотерапия

1.1. Аэротерапия - лечебное воздействие открытого воздуха.

Рекомендуются прогулки на свежем воздухе по 2-3 ежедневно продолжительностью не менее часа каждая.

Назначаются воздушные ванны, обеспечивающие температурные раздражения и световую радиацию.

Рекомендуются теплые воздушные ванны с температурой воздуха от 20 до 30° С. Тело обнажается не сразу, а постепенно. Первые процедуры продолжаются не более 5-10 минут и ежедневно увеличиваются на 10 минут. Ванны лучше принимать в утренние часы спустя 30-60 минут после завтрака. N 21 ежедневно.

1.2. Гипокситерапия - "Горный воздух" - применение гипоксии в нормобарическом режиме для:

- профилактики отложений в антенатальном развитии плода, гестозов;

- для лечения гестозов;

- для лечения анемий;

- для лечения ранних токсикозов.

По мере адаптации к гипоксии на уровне органов и систем организма наблюдается ряд факторов:

Улучшение микроциркуляции в органах и тканях; иммуномодулирующее состояние; повышение активности антиоксидантной системы; мобилизация эндокринных механизмов функциональной регуляции "гипоталамус - гипофиз - кора надпочечников"; повышение устойчивости к химическим интоксикациям в том числе к лекарственным; антистрессовые действия; повышение работоспособности; снижение утомляемости. Используется аппарат "Био-Нова-204" - "Горный воздух". N 15 ежедневно.

1.3. Бассейн - (чередовать с ЛФК в зале) лечебные купания оказывают многостороннее лечебное воздействие. Вода действует на погруженное в нее тело человека как охлаждающее температурный фактор, как механический фактор - в результате гидростатического давления и механической энергии волн. Плавание представляет вид лечебной физкультуры, отличаясь только тем, что движения производятся в среде, уменьшающей массу тела, т.е. снижающей физическую нагрузку.

2. Лечебная физкультура (комплекс упражнений для беременных в зале). Чередовать с бассейном или ежедневно на весь курс.

3. Ингаляции - аэрозольтерапия N 15 ежедневно

Применение с лечебной и профилактической целями лекарственных веществ в виде аэрозолей.

При влажных ингаляциях лекарственное вещество с помощью портативного ингалятора распыляется и вводится в дыхательные пути. Для этого вида ингаляций используются антигистаминные, седативные препараты, фитонциды. Курс 15 процедур.

4. Лечебный массаж N 10 ежедневно

Шейно-воротниковой области и головы при нейроциркуляторных дистолиях неврастении, утомлении. Лечебный массаж оказывает сосудорасширяющее, трофостимулирующее, лимфодренирующее, иммуностимулирующее, гипоанальгезивные действия. Показан беременным в любом сроке беременности.

5. Физиотерапевтическое лечение.

II триместр (12-28 недель)		III триместр (28-40 недель) в Центре реабилитации - (28-32 нед.)
Угрожающее прерывание беременности
5.1. Эндоназальная гальванизация. Выполняется по традиционной методике через прокладки, смоченные 0,9% раствором хлорида натрия, введенные в носовые полости. Пассивный электрод накладывается на плечевую зону. Сила тока 5-7 мА, экспозиция 12-15 минут. Курс лечения 18-20 сеансов. Бромид тиамина или хлорид тиамина в виде 2-5% раствора вводится с положительного полюса аппаратом "Поток-1" с силой тока 5 мА, экспозиция 10-15 минут. Курс 18-20 сеансов.
5.2. Электрофорез магния синусоидальными модулированными токами. Аппараты "Амплипульс-4", "Амплипульс-5". Положение беременной лежа на спине или боку. Локализация воздействия: анод с электродной прокладкой размерами 9х13 см, смоченной 10% раствором магния сульфата, расположить в надлобковой области; катод с электродной прокладкой размерами 9х13 см, смоченной водой, расположить в пояснично-крестцовой области. Режим - выпрямленного тока, род работы - I, частота модуляции 150 Гц, глубина модуляции 50%. Сила тока до появления ощущения легкой болезненной вибрации под электродами. Продолжительность процедуры - 20 минут. Ежедневно, 1 или 2 раза с перерывом не менее 2 часов. Курс до 15 процедур. Показания: угроза прерывания беременности в первом (после 8 недель) и втором триместрах; хронический холецистит. Дискинезия желчных путей, синдром раздражения толстой кишки.
5.3. Электрорелаксация матки (методика А.З. Хасина) Аппарат "Электрорелаксатор матки ЭРМ - 8-1". Положение беременной лежа на спине или боку. Локализация воздействия: первый электрод с прокладкой размерами 8х12 см, смоченной водой, расположить на переднюю брюшную стенку в области проекции дна матки; второй электрод с прокладкой размерами 15х22 см, смоченной водой расположить в пояснично-крестцовой области. Сила тока до появления ощущения выраженной, но безболезненной вибрации под электродами. Продолжительность процедуры - 30 минут. Ежедневно, 1 раз в день. Курс до 3 процедур. Показания: угроза прерывания беременности во втором и третьем триместрах.
5.4. Электрорелаксация матки синусоидальными модулированными токами. Аппараты "Амплипульс-4", "Амплипульс-5". Положение беременной лежа на спине или боку. Локализация воздействия: электрод с прокладкой размерами 9х13 см, смоченной водой расположить на переднюю брюшную стенку в области проекции дна матки; второй такой же электрод поместить на пояснично-крестцовую область. Режим - переменного тока, род работы - I, частота модуляции 100 Гц, глубина модуляции 100%. Сила тока до появления ощущения, но безболезненной вибрации под электродами. Продолжительность процедуры - 30 минут. Ежедневно, 1 раз в день. Курс до 5 процедур. Показания: угроза прерывания беременности во втором и третьем триместрах беременности при отсутствии аппарата "ЭРМ - 8-1".
Токсикозы беременности Ранние
5.5. Гальванизация зоны солнечного сплетения Аппарат "Поток-1". Положение беременной лежа на спине. Анод с электродной прокладкой размерами 9х13 см, смоченной 0,25% раствором новокаина, расположить между мечевидным отростком грудины и пупком. Катод с электродной прокладкой размерами 11х16 см, смоченной водой, расположить симметрично на спине. Сила тока до 12 мА. Продолжительность процедуры - 20 минут. Ежедневно, 1 или 2 раза с перерывом не менее 2 часов. Курс до 15 процедур. Возможно сочетание с медикаментозной терапией и психотерапией.
5.6. Электрогальванизация головного мозга Аппарат "Электронадкон-1" с фронтамастоидальным расположением электродов. Принцип воздействия электрическими импульсными токами низкой частоты (160-400 Гц) с силой от 0,2 до 1,5 мА. Длительность электроанальгезации от 1 до 3 часов один или два раза в сутки.
5.7. Битемпоральная электростимуляция по С.Н. Давыдову Осуществляется воздействием электрического тока низкой частоты (80 Гц) на протяжении до 3 В. Два электрода активный и пассивный (накладывают на кожу височных областей через прокладки, смоченные 0,9% раствором хлорида натрия. Продолжительность процедуры - 10 минут. Ежедневно, на курс 10 процедур.
5.8. Эндоназальный электрофорез витамина Методика описана выше.
5.9. Электрофорез хлорида кальция на воротниковую зону Возможны чередования нескольких процедур, например электроанальгезия битемпоральная и электрофорез на воротниковую зону, а также их сочетания.
Поздние токсикозы
		5.10. Электротранквилизация Аппарат "Лэнар". Положение беременной лежа на спине или боку. Локализация воздействия: раздвоенный катод расположить на лбу на границе его средней и боковых частей; раздвоенный анод на шее под сосцевидными отростками. Электродные прокладки (фланель или 5-8 слоев марли) смочить водой и заполнить ими углубления перед токонесущей частью электродов. Режим непрерывной скважности. Длительность импульсов 0,3 мс, частота следования импульсов 800-900 Гц. Сила тока до 1 мА. Продолжительность процедуры - 30-60 минут. Ежедневно, 1 раз в день. Курс до 8 процедур. Показания: Поздние токсикозы.
		5.11. Гальванизация зоны воротника (модифицированная методика Щербака) Аппарат "Поток-1". Положение беременной лежа на спине. Анод в виде талевого воротника с электродной прокладкой смоченной водой, расположить на верхней части спины так, чтобы концы его прикрывали предплечья и ключицы. Катод с электродной прокладкой размерами 15х20 см, смоченной водой, расположить в пояснично-крестцовой области. Сила тока от 2 мА. Продолжительность процедуры - от 2 минут с увеличением через каждые 2 процедуры на 2 мА, а продолжительность действий на 2 мин. Соответственно до 16 мА и 16 минут. Ежедневно, 1 или 2 раза с перерывом не менее 2 часов. Курс до 15 процедур. Показания: Поздние токсикозы.
		5.12. Эндоназальная гальванизация (методика Кассиля) Аппарат "Поток-1". Положение беременной лежа на спине или сидя. Катод с электродной прокладкой размерами 6х9 см, смоченной водой, расположить на заднюю поверхность шеи строго соответственно затылочному отверстию. Анод в виде двух концов провода, на протяжении 1-1,5 см свободных от кромки, плотно обернуть ватой, смоченной водой и ввести по одному в каждое носовое отверстие, плотно тампонируя. Сила тока и продолжительность процедур по схеме: Ежедневно 1 раз в день. Курс до 15 процедур.
			N процедуры				1-3		4		5		6-8	9-10	11 и др.
			Сила тока мА				0,3		0,5		0,5		0,5	0,5	0,7
			Продолжительность, мин.				10		12		15		20	25	30
		Данная методика рекомендуется беременным с выраженным психоэмоциональным направлением.
Хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит в периоде ремиссии
5.13. Ультразвуковая терапия Аппарат "УЗТ-1, 01-Ф". Положение беременной лежа на боку, противоположном зоне воздействия. Локализация воздействия: область почек и надпочечников. Контакт прямой, контактная среда - вазелиновое масло. Методика подвижная, круговая массирующие движение на уровне 12-го ребра поочередно с каждой стороны. Режим излучения импульсный длительность импульса 10 мс. Плотность потока мощности (ППМ) и продолжительность воздействия на одну зону по схеме:
	N процедуры			1-3	4-6	7-9		10-12		13-15
	ППМ			0,2	0,2	0,4		0,4		0,7
	Продолжительность, мин.			3	5	5		6		6
Ежедневно 1 раз в день. Курс до 15 процедур. Показания: хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит в период ремиссии.
5.14. СВЧ-терапия дециметровыми волнами Аппарат "ДМВ-15", "Романтика", "ДМВ-20", "Ранет". Положение беременной лежа на боку, противоположном зоне воздействия. Локализация воздействия: область почек и надпочечников. Цилиндрический излучатель диаметром 100 мм расположить контактно на уровне 12-го ребра последовательно с каждой стороны. Интенсивность воздействия до ощущения слабого тепла при выходной мощности аппарата не более 10 Вт. Продолжительность воздействия на каждую из двух зон 10 минут. Ежедневно 1 раз в день. Курс до 15 процедур. Показания: хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит при выраженном иммуноаллергическом компоненте заболевания.
Внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода
5.15. Гигиенический душ с магнитной водой. Процедура отпускается через обычную душевую установку, в которой перед распылением - воронкой навинчивается трубка с постоянным магнитом до 300-500 Э. Ежедневно утром и вечером по 5-10 минут при температуре воды 37-38°С.
5.16. Ультрафиолетовое облучение кожи по системе физиопсихопрофилактической подготовки беременных к родам.
5.17. Электроанальгезия головного мозга. Процедуры выполняются по методике, описанной в лечении гестозов с помощью аппарата "Электронаркон-1", "Ленар". Сеанс от одного до двух часов на курс от 8 до 15 сеансов.
5.18. Эндоназальная гальванизация и электрофорез витамина Описаны в разделе "Угрожающее прерывание беременности".
5.19. Электрофорез хлорида кальция на воротниковую зону по А.Е. Щербаку. По обычной методике. Курс 10-15 процедур ежедневно или через день.
5.20. Чрезкожная электронейростимуляция (короткоимпульсная электроанальгезия). Аппарат ЭПБ-60-01 "Дельта 101". Положение беременной произвольное включая ходьбу. Локализация воздействия: электроды с прокладками размерами 3х10 см, смоченной водой расположить один слева, другой справа паравертебрально на уровне от 10-го грудного до 5-го поясничного позвоночников и зафиксировать резиновым бинтом. Частота следования импульсов 60 Гц (ручка "Частота" в положении "А"), длительность импульса 0,5 мс (ручка "Длительность" "10"). Сила тока до появления ощущения выраженной но безболезненной вибрации под электродами на протяжении всей процедуры беременная регулирует сама. Продолжительность процедуры - 45-60 минут. Аппарат "Дельта-102" Положение беременной лежа на спине или боку. Локализация воздействия: электроды с прокладками размерами 5,5х10,5 см, смоченной водой расположить так, как указано выше. Ручка "Ток" в положении "6-7". Ручка "Частота" в положении "4". Частота следования импульсов 60 Гц. Сила тока до появления ощущения выраженной но безболезненной вибрации под электродами. Продолжительность процедуры - 30 минут. Ежедневно, 2 раза в день с перерывом не менее 2 часов. Курс до 20 процедур. Показания: фетоплацентарная недостаточность, гипотрофия плода. Примечание 1: усиление шевеления плода не является показанием к прекращению физиотерапии. Примечание 2: с целью предотвращения в третьем триместре беременности синдрома нижней полой вены предпочтительнее положение лежа на левом боку. Все указанные рекомендации обоснованы патогенетически, так, как они способствуют расслаблению маточной мускулатуры и седативному влиянию. Эти процедуры обеспечивают стимуляцию шейных симпатических узлов и опосредованно через симпатическую нервную систему - более высокую продукцию гормона желтого тела, являющегося синергистом симпатического влияния на организм.

III. Метаболическая подготовка к рода