Приложение 17. Программа долечивания (реабилитации) беременных женщин групп риска в условиях специализированных отделений санаторно-курортных учреждений

Приложение 17
к приказу Комитета по здравоохранению
Администрации Волгоградской области
от 30.08.2010 г. N 1701

Программа
долечивания (реабилитации) беременных женщин групп риска в условиях специализированных отделений санаторно-курортных учреждений.

Предлагаемая программа реабилитации основана на обобщенных данных литературы, с учетом дифференцированной терапии при различных экстрагенитальных заболеваниях сопровождающих беременность.

В комплекс реабилитационных мероприятий включены природные лечебные факторы, базисная медикаментозная терапия и психопрофилактическая подготовка к родам.

Организация реабилитации беременных высокой группы риска призвана проводить оздоровление беременных с экстрагенитальной патологией и патологией, возникшей во время беременности, с целью получения здорового потомства и сохранения здоровья матери.

Комплекс лечения экстрагенитальной патологии и осложнений возникших, во время беременности, обеспечивает профилактику осложнений в родах для матери и плода, а значит, в будущем это приведет к оздоровлению нации.

Комплекс реабилитационных мероприятий для беременных групп риска с 12 недель до 30 недель рассчитанный на 21 день состоит:

I. Психопрофилактическая подготовка к родам

На курс 6 занятий (по 2 занятия в неделю (ППП) продолжительностью в течение 1,5 часов, включающее беседу и видеофильм по данной теме).

Занятие N 1 - физиология и психология беременности.

1. Этапы внутриутробного развития плода.

2. Формирование 1-й перинатальной матрицы.

Занятие N 2 - физиология и психология беременности.

1. Гигиена и диететика беременных.

2. Формирование 1-й перинатальной матрицы.

Занятие N 3 - физиология и психология родов.

1. Сроки и причины начала родов. Период родов.

2. Формирование 2-й и 3-й перинатальных матриц.

Занятие N 4 - физиология и психология родов.

1. Обстановка в родильной комнате.

2. Методы обезболивания родов, релаксации, снятия эмоционального напряжения.

Занятие N 5 - физиология и психология послеродового периода.

1. Формирование 4-й перинатальной матрицы.

2. Особенности гигиены и питания родильницы.

Занятие N 6 - физиология и психология грудного вскармливания.

1. Значение грудного вскармливания для матери и ребенка.

2. Подготовка к кормлению грудью.

3. Раннее прикладывание к груди, режим и особенность кормления грудью.

Занятия проводятся поочередно и при этом беременные не разделяются в зависимости от срока беременности.

II. Санаторно-курортное лечение (СКЛ).

1. Климатотерапия

1.1. Аэротерапия - лечебное воздействие открытого воздуха.

Рекомендуются прогулки на свежем воздухе по 2-3 ежедневно продолжительностью не менее часа каждая.

Назначаются воздушные ванны, обеспечивающие температурные раздражения и световую радиацию.

Рекомендуются теплые воздушные ванны с температурой воздуха от 20 до 30° С. Тело обнажается не сразу, а постепенно. Первые процедуры продолжаются не более 5-10 минут и ежедневно увеличиваются на 10 минут. Ванны лучше принимать в утренние часы спустя 30-60 минут после завтрака. N 21 ежедневно.

1.2. Гипокситерапия - "Горный воздух" - применение гипоксии в нормобарическом режиме для:

- профилактики отложений в антенатальном развитии плода, гестозов;

- для лечения гестозов;

- для лечения анемий;

- для лечения ранних токсикозов.

По мере адаптации к гипоксии на уровне органов и систем организма наблюдается ряд факторов:

Улучшение микроциркуляции в органах и тканях; иммуномодулирующее состояние; повышение активности антиоксидантной системы; мобилизация эндокринных механизмов функциональной регуляции "гипоталамус - гипофиз - кора надпочечников"; повышение устойчивости к химическим интоксикациям в том числе к лекарственным; антистрессовые действия; повышение работоспособности; снижение утомляемости. Используется аппарат "Био-Нова-204" - "Горный воздух". N 15 ежедневно.

1.3. Бассейн - (чередовать с ЛФК в зале) лечебные купания оказывают многостороннее лечебное воздействие. Вода действует на погруженное в нее тело человека как охлаждающее температурный фактор, как механический фактор - в результате гидростатического давления и механической энергии волн. Плавание представляет вид лечебной физкультуры, отличаясь только тем, что движения производятся в среде, уменьшающей массу тела, т.е. снижающей физическую нагрузку.

2. Лечебная физкультура (комплекс упражнений для беременных в зале). Чередовать с бассейном или ежедневно на весь курс.

3. Ингаляции - аэрозольтерапия N 15 ежедневно

Применение с лечебной и профилактической целями лекарственных веществ в виде аэрозолей.

При влажных ингаляциях лекарственное вещество с помощью портативного ингалятора распыляется и вводится в дыхательные пути. Для этого вида ингаляций используются антигистаминные, седативные препараты, фитонциды. Курс 15 процедур.

4. Лечебный массаж N 10 ежедневно

Шейно-воротниковой области и головы при нейроциркуляторных дистолиях неврастении, утомлении. Лечебный массаж оказывает сосудорасширяющее, трофостимулирующее, лимфодренирующее, иммуностимулирующее, гипоанальгезивные действия. Показан беременным в любом сроке беременности.

5. Физиотерапевтическое лечение.

II триместр (12-28 недель)		III триместр (28-40 недель) в Центре реабилитации - (28-32 нед.)
Угрожающее прерывание беременности
5.1. Эндоназальная гальванизация. Выполняется по традиционной методике через прокладки, смоченные 0,9% раствором хлорида натрия, введенные в носовые полости. Пассивный электрод накладывается на плечевую зону. Сила тока 5-7 мА, экспозиция 12-15 минут. Курс лечения 18-20 сеансов. Бромид тиамина или хлорид тиамина в виде 2-5% раствора вводится с положительного полюса аппаратом "Поток-1" с силой тока 5 мА, экспозиция 10-15 минут. Курс 18-20 сеансов.
5.2. Электрофорез магния синусоидальными модулированными токами. Аппараты "Амплипульс-4", "Амплипульс-5". Положение беременной лежа на спине или боку. Локализация воздействия: анод с электродной прокладкой размерами 9х13 см, смоченной 10% раствором магния сульфата, расположить в надлобковой области; катод с электродной прокладкой размерами 9х13 см, смоченной водой, расположить в пояснично-крестцовой области. Режим - выпрямленного тока, род работы - I, частота модуляции 150 Гц, глубина модуляции 50%. Сила тока до появления ощущения легкой болезненной вибрации под электродами. Продолжительность процедуры - 20 минут. Ежедневно, 1 или 2 раза с перерывом не менее 2 часов. Курс до 15 процедур. Показания: угроза прерывания беременности в первом (после 8 недель) и втором триместрах; хронический холецистит. Дискинезия желчных путей, синдром раздражения толстой кишки.
5.3. Электрорелаксация матки (методика А.З. Хасина) Аппарат "Электрорелаксатор матки ЭРМ - 8-1". Положение беременной лежа на спине или боку. Локализация воздействия: первый электрод с прокладкой размерами 8х12 см, смоченной водой, расположить на переднюю брюшную стенку в области проекции дна матки; второй электрод с прокладкой размерами 15х22 см, смоченной водой расположить в пояснично-крестцовой области. Сила тока до появления ощущения выраженной, но безболезненной вибрации под электродами. Продолжительность процедуры - 30 минут. Ежедневно, 1 раз в день. Курс до 3 процедур. Показания: угроза прерывания беременности во втором и третьем триместрах.
5.4. Электрорелаксация матки синусоидальными модулированными токами. Аппараты "Амплипульс-4", "Амплипульс-5". Положение беременной лежа на спине или боку. Локализация воздействия: электрод с прокладкой размерами 9х13 см, смоченной водой расположить на переднюю брюшную стенку в области проекции дна матки; второй такой же электрод поместить на пояснично-крестцовую область. Режим - переменного тока, род работы - I, частота модуляции 100 Гц, глубина модуляции 100%. Сила тока до появления ощущения, но безболезненной вибрации под электродами. Продолжительность процедуры - 30 минут. Ежедневно, 1 раз в день. Курс до 5 процедур. Показания: угроза прерывания беременности во втором и третьем триместрах беременности при отсутствии аппарата "ЭРМ - 8-1".
Токсикозы беременности Ранние
5.5. Гальванизация зоны солнечного сплетения Аппарат "Поток-1". Положение беременной лежа на спине. Анод с электродной прокладкой размерами 9х13 см, смоченной 0,25% раствором новокаина, расположить между мечевидным отростком грудины и пупком. Катод с электродной прокладкой размерами 11х16 см, смоченной водой, расположить симметрично на спине. Сила тока до 12 мА. Продолжительность процедуры - 20 минут. Ежедневно, 1 или 2 раза с перерывом не менее 2 часов. Курс до 15 процедур. Возможно сочетание с медикаментозной терапией и психотерапией.
5.6. Электрогальванизация головного мозга Аппарат "Электронадкон-1" с фронтамастоидальным расположением электродов. Принцип воздействия электрическими импульсными токами низкой частоты (160-400 Гц) с силой от 0,2 до 1,5 мА. Длительность электроанальгезации от 1 до 3 часов один или два раза в сутки.
5.7. Битемпоральная электростимуляция по С.Н. Давыдову Осуществляется воздействием электрического тока низкой частоты (80 Гц) на протяжении до 3 В. Два электрода активный и пассивный (накладывают на кожу височных областей через прокладки, смоченные 0,9% раствором хлорида натрия. Продолжительность процедуры - 10 минут. Ежедневно, на курс 10 процедур.
5.8. Эндоназальный электрофорез витамина Методика описана выше.
5.9. Электрофорез хлорида кальция на воротниковую зону Возможны чередования нескольких процедур, например электроанальгезия битемпоральная и электрофорез на воротниковую зону, а также их сочетания.
Поздние токсикозы
		5.10. Электротранквилизация Аппарат "Лэнар". Положение беременной лежа на спине или боку. Локализация воздействия: раздвоенный катод расположить на лбу на границе его средней и боковых частей; раздвоенный анод на шее под сосцевидными отростками. Электродные прокладки (фланель или 5-8 слоев марли) смочить водой и заполнить ими углубления перед токонесущей частью электродов. Режим непрерывной скважности. Длительность импульсов 0,3 мс, частота следования импульсов 800-900 Гц. Сила тока до 1 мА. Продолжительность процедуры - 30-60 минут. Ежедневно, 1 раз в день. Курс до 8 процедур. Показания: Поздние токсикозы.
		5.11. Гальванизация зоны воротника (модифицированная методика Щербака) Аппарат "Поток-1". Положение беременной лежа на спине. Анод в виде талевого воротника с электродной прокладкой смоченной водой, расположить на верхней части спины так, чтобы концы его прикрывали предплечья и ключицы. Катод с электродной прокладкой размерами 15х20 см, смоченной водой, расположить в пояснично-крестцовой области. Сила тока от 2 мА. Продолжительность процедуры - от 2 минут с увеличением через каждые 2 процедуры на 2 мА, а продолжительность действий на 2 мин. Соответственно до 16 мА и 16 минут. Ежедневно, 1 или 2 раза с перерывом не менее 2 часов. Курс до 15 процедур. Показания: Поздние токсикозы.
		5.12. Эндоназальная гальванизация (методика Кассиля) Аппарат "Поток-1". Положение беременной лежа на спине или сидя. Катод с электродной прокладкой размерами 6х9 см, смоченной водой, расположить на заднюю поверхность шеи строго соответственно затылочному отверстию. Анод в виде двух концов провода, на протяжении 1-1,5 см свободных от кромки, плотно обернуть ватой, смоченной водой и ввести по одному в каждое носовое отверстие, плотно тампонируя. Сила тока и продолжительность процедур по схеме: Ежедневно 1 раз в день. Курс до 15 процедур.
			N процедуры				1-3		4		5		6-8	9-10	11 и др.
			Сила тока мА				0,3		0,5		0,5		0,5	0,5	0,7
			Продолжительность, мин.				10		12		15		20	25	30
		Данная методика рекомендуется беременным с выраженным психоэмоциональным направлением.
Хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит в периоде ремиссии
5.13. Ультразвуковая терапия Аппарат "УЗТ-1, 01-Ф". Положение беременной лежа на боку, противоположном зоне воздействия. Локализация воздействия: область почек и надпочечников. Контакт прямой, контактная среда - вазелиновое масло. Методика подвижная, круговая массирующие движение на уровне 12-го ребра поочередно с каждой стороны. Режим излучения импульсный длительность импульса 10 мс. Плотность потока мощности (ППМ) и продолжительность воздействия на одну зону по схеме:
	N процедуры			1-3	4-6	7-9		10-12		13-15
	ППМ			0,2	0,2	0,4		0,4		0,7
	Продолжительность, мин.			3	5	5		6		6
Ежедневно 1 раз в день. Курс до 15 процедур. Показания: хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит в период ремиссии.
5.14. СВЧ-терапия дециметровыми волнами Аппарат "ДМВ-15", "Романтика", "ДМВ-20", "Ранет". Положение беременной лежа на боку, противоположном зоне воздействия. Локализация воздействия: область почек и надпочечников. Цилиндрический излучатель диаметром 100 мм расположить контактно на уровне 12-го ребра последовательно с каждой стороны. Интенсивность воздействия до ощущения слабого тепла при выходной мощности аппарата не более 10 Вт. Продолжительность воздействия на каждую из двух зон 10 минут. Ежедневно 1 раз в день. Курс до 15 процедур. Показания: хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит при выраженном иммуноаллергическом компоненте заболевания.
Внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода
5.15. Гигиенический душ с магнитной водой. Процедура отпускается через обычную душевую установку, в которой перед распылением - воронкой навинчивается трубка с постоянным магнитом до 300-500 Э. Ежедневно утром и вечером по 5-10 минут при температуре воды 37-38°С.
5.16. Ультрафиолетовое облучение кожи по системе физиопсихопрофилактической подготовки беременных к родам.
5.17. Электроанальгезия головного мозга. Процедуры выполняются по методике, описанной в лечении гестозов с помощью аппарата "Электронаркон-1", "Ленар". Сеанс от одного до двух часов на курс от 8 до 15 сеансов.
5.18. Эндоназальная гальванизация и электрофорез витамина Описаны в разделе "Угрожающее прерывание беременности".
5.19. Электрофорез хлорида кальция на воротниковую зону по А.Е. Щербаку. По обычной методике. Курс 10-15 процедур ежедневно или через день.
5.20. Чрезкожная электронейростимуляция (короткоимпульсная электроанальгезия). Аппарат ЭПБ-60-01 "Дельта 101". Положение беременной произвольное включая ходьбу. Локализация воздействия: электроды с прокладками размерами 3х10 см, смоченной водой расположить один слева, другой справа паравертебрально на уровне от 10-го грудного до 5-го поясничного позвоночников и зафиксировать резиновым бинтом. Частота следования импульсов 60 Гц (ручка "Частота" в положении "А"), длительность импульса 0,5 мс (ручка "Длительность" "10"). Сила тока до появления ощущения выраженной но безболезненной вибрации под электродами на протяжении всей процедуры беременная регулирует сама. Продолжительность процедуры - 45-60 минут. Аппарат "Дельта-102" Положение беременной лежа на спине или боку. Локализация воздействия: электроды с прокладками размерами 5,5х10,5 см, смоченной водой расположить так, как указано выше. Ручка "Ток" в положении "6-7". Ручка "Частота" в положении "4". Частота следования импульсов 60 Гц. Сила тока до появления ощущения выраженной но безболезненной вибрации под электродами. Продолжительность процедуры - 30 минут. Ежедневно, 2 раза в день с перерывом не менее 2 часов. Курс до 20 процедур. Показания: фетоплацентарная недостаточность, гипотрофия плода. Примечание 1: усиление шевеления плода не является показанием к прекращению физиотерапии. Примечание 2: с целью предотвращения в третьем триместре беременности синдрома нижней полой вены предпочтительнее положение лежа на левом боку. Все указанные рекомендации обоснованы патогенетически, так, как они способствуют расслаблению маточной мускулатуры и седативному влиянию. Эти процедуры обеспечивают стимуляцию шейных симпатических узлов и опосредованно через симпатическую нервную систему - более высокую продукцию гормона желтого тела, являющегося синергистом симпатического влияния на организм.

III. Метаболическая подготовка к родам

МП (медикаментозная терапия)

диета: + Бермамин модуляр 1 ст. ложка 3-4 раза в день в течении всего срока беременности

белки: 200-300 гр. отварного (парного) мяса или рыбы ежедневно; молочно-творожные блюда, неострый сыр; + жиры: 60% должны составлять сливочное или топленое масло; 40% - растительное масло, ограничен прием свиного, говяжьего, бараньего жира; + углеводы, богатые растительной клетчаткой: фрукты, овощи, ягоды, хлеб грубого помола;

II триместр (12-28 недель)

III триместр (28-40 недель) в Центре реабилитации - (28-32 нед.)

На этом этапе дополнительно с целью профилактики ФПН, улучшения микроциркуляции, нормализации гемостаза, уменьшения агрегации тромбоцитов назначается: - курантил 75 мг-150 мг за 1 час до еды ежемесячно; курсом 3 недели - с 16 недель - аспирин 60 мг в день в течение 3 недель. - актовегин 1 др. х 3 р. или 1 др. пролонгированного действия 200 мг 1 р. в день в течение 20 дней; При выявлении генитальной инфекции проведение санации согласно протоколов (приказ КЗО от 19 апреля 2004 г. N 412).

- Курантил 75 мг в сутки (0,25 мг 3 р. в д.) или Трентал 1 т 3 р. в д. 3-х недельными курсами с интервалом 7 дн. Актовегин 1 т 3 р. в д. С профилактической целью применяется только при сохранении плодово-плацентарных гемодинамических сдвигов. Эффективным является лечение Актовегином и Гинипралом (доза подбирается индивидуально) при появлении признаков угрозы прерывания беременности. В 28-30 недель рекомендуется комплекс препаратов на 6 дней: Кокарбоксилаза 100 мг в сутки; Пантотенат кальция 1 т 3 р.в сутки

В течение всей беременности показан прием поливитаминных препаратов с содержанием в них йода до 200 мкг или сочетанный прием йодомарина 200 мкг и поливитаминного препарата без содержания йода.

Примерный план реабилитации беременных, имеющих факторы риска.

Нейроциркуляторная дистония

Стол N 15 + фитосбор "успокоительный" N 4 или N 6 (при нестабильном АД перевести на стол N 10 или N 7).

I. ППП

II. СКЛ

1. Климатотерапия

- Аэротерапия

- Гипокситерапия

- Бассейн (ЛФК в воде)

- ЛФК в зале (чередовать или заменять бассейн и ЛФК)

- Аэрозольтерапия

- Массаж

- Физиотерапевтическое лечение ФТЛ

- Электроанальгезия головного мозга

- Электротранквилизация

- Электрофорез Mg на воротниковую зону

- Эндоназальная гальванизация (Методика Кассиля)

- Перечисленные методы применимы во II и в III триместрах беременности.

III. МП + седативные препараты (медикаментозная подготовка) - общепринятая в зависимости от срока беременности.

Анемия.

Стол N 15 + фитосбор "витаминный" N 1 (калорийность пищи не менее 3000 ккал/с).

I. ППП

II. СКЛ

1. Климатотерапия

1.1. Аэротерапия

1.2. Гипокситерапия

1.3. Бассейн

2. ЛФК

3. Аэрозольтерапия

4. Массаж

5. Физиотерапевтическое лечение ФТЛ (если выражена ФПН, применяются методики для лечения гипоксии и гипотрофии плода)

III. МП (медикаментозная подготовка)

- общепринятая в зависимости от срока беременности

- Сорбифер - Дурулес 1 т х 2 р. в день. На весь курс лечения (при отсутствии эффекта от лечения - Тотэма 5 мл х 1-2 р. в день).

Фетоплацентарная недостаточность ФПН и гипотрофия плода.

Стол N 15 + фитосбор (в зависимости от экстрагенитальной патологии).

I. ППП

II. СКЛ

1. Климатотерапия

1.1. Аэротерапия

1.2. Гипокситерапия

1.3. Бассейн (ЛФК в воде)

2. ЛФК в зале (чередовать или заменять бассейн и ЛФК)

3. Аэрозольтерапия

4. Массаж

5. Физиотерапевтическое лечение ФТЛ

5.1. Гигиенический душ с магнитной водой

5.2. Ультрафиолетовое облучение кожи

5.3. Электроанальгезия головного мозга

5.4. Электроназальная гальванизация и электрофорез с витамином

5.5. Электрофорез хлорида кальция на воротниковую зону

5.6. Чрезкожная электронейростимуляция.

Перечисленные методы применимы во II и в III триместрах беременности.

III. МП (медикаментозная подготовка) - общепринятая в зависимости от срока беременности.

Угрожаемые по невынашиванию.

Стол N 15 + фитосбор "седативный" N 4 или N 6.

I. ППП

II. СКЛ

1. Климатотерапия

1.1. Аэротерапия

1.2. Гипокситерапия

1.3. Бассейн (ЛФК в воде)

2. ЛФК в зале (чередовать или заменять бассейн и ЛФК)

3. Аэрозольтерапия

4. Массаж

5. Физиотерапевтическое лечение ФТЛ

II триместр - электрофорез или СМТ магния на живот (над лоном)

II и III триместр - электрорелаксация матки (методика А.З. Хасина);

Электрорелаксация матки синусоидальными модулированными токами; эндоназальная гальванизация.

III. МП + седативные препараты на весь курс лечения (медикаментозная подготовка) - общепринятая в зависимости от срока беременности + седативные препараты на весь курс лечения (НовоПассит 1 т х 3 р. в день, или др. Вечернее 1 т х 3 р. в день или табл. Пустырника 1 т х 3 р. в день.)

Заболевания почек (Хр. пиелонефрит, хр. гломерулонефрит в стадии ремиссии).

Стол N 15 + фитосбор "почечный" N 3 (при патологической прибавке веса, появлении пастозности перевести на Стол N 7). При необходимости допустимы разгрузочные дни.

I. ППП

II. СКЛ

1. Климатотерапия

1.1. Аэротерапия

1.2. Гипокситерапия

1.3. Бассейн (ЛФК в воде)

2. ЛФК в зале (чередовать или заменять бассейн и ЛФК)

3. Аэрозольтерапия

4. Массаж

5. Физиотерапевтическое лечение ФТЛ

5.1. УЗТ терапия на область почек

5.2. СВЧ терапия дециметровыми волнами на область почек и надпочечников.

Методики применимы во II и III триместрах беременности.

III. МП (медикаментозная подготовка) - общепринятая в зависимости от срока беременности + Канефрон 2 т х 3 р. в день, 20 дней или 5 НОК по 2 т х 4 р. в день 20 дней.

Заболевания ЖКТ (Постхолецистэктомический синдром, хр. гепатит, хр. холецистит, хр. панкреатит в стадии ремиссии).

Стол N 15 + фитосбор "желчегонный" N 2 (в стадии нестойкой ремиссии перевести на Стол N 5 возможно с пятиразовым приемом пищи).

I. ППП

II. СКЛ

1. Климатотерапия

1.1. Аэротерапия

1.2. Гипокситерапия

1.3. Бассейн (ЛФК в воде)

2. ЛФК в зале (чередовать или заменять бассейн и ЛФК)

3. Аэрозольтерапия

4. Массаж

5. Физиотерапевтическое лечение ФТЛ

5.1. Электрофорез магния на живот во II триместре

5.2. Электротранквилизация

5.3. Гальванизация зоны воротника или электрофорез с магнием (5.2. и 5.3. в III триместре)

III. МП (медикаментозная подготовка) - общепринятая в зависимости от срока беременности + Хофитол 2 т х 3 р. в день, 20 дней.

Ранние токсикозы.

Стол N 15 + фитосбор "успокоительный" N 4 или N 6.

I. ППП

II. СКЛ

1. Климатотерапия

1.1. Аэротерапия

1.2. Гипокситерапия

1.3. Бассейн (ЛФК в воде)

2. ЛФК в зале (чередовать или заменять бассейн и ЛФК)

3. Аэрозольтерапия

4. Массаж

5. Физиотерапевтическое лечение ФТЛ

5.1. Гальванизация солнечного сплетения

5.2. Электрогальванизация головного мозга

5.3. Битемпоральная электростимуляция по Давыдову

5.4. Эндоназальный электрофорез витамин

5.5. Электрофорез хлорида кальция на воротниковую зону

III. МП (медикаментозная подготовка) - общепринятая для II триместра

+ Хофитол 2 т х 3 р. в день, 20 дней.

+ Седативные препараты (НовоПассит 1 т х 3 р. в день, др. Вечернее 1 т х 3 р. в день N 20 дн. + Витамины обязательно с микроэлементами "Алфавит", "Мамино Здоровье" N 20 дн.