Приложение N 10. Рекомендации по медицинскому отбору больных после операции по поводу панкреатита (панкреонекроза), направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные гастроэнтерологические отделения санаторно-курортных учреждений

Приложение N 10
к приказу Комитета по здравоохранению
Администрации Волгоградской области,
от 30.08.2010 г. N 1701

Рекомендации
по медицинскому отбору больных после операции по поводу панкреатита (панкреонекроза), направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные гастроэнтерологические отделения санаторно-курортных учреждений.

1. Медицинский отбор больных на долечивание (реабилитацию) в специализированные гастроэнтерологические отделения санаторно-курортных учреждений после операций по поводу панкреатита (панкреонекроза) осуществляется врачебной комиссией соответствующего учреждения здравоохранения муниципального района или городского округа Волгоградской области.

2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в специализированные гастроэнтерологические отделения санаторно-курортных учреждений оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в журнале регистрации направления больных на долечивание (реабилитацию) и журнале регистрации записей заключений врачебной комиссии.

3. На долечивание (реабилитацию) в специализированные гастроэнтерологические отделения санаторно-курортных учреждений больные направляются непосредственно из стационара учреждения здравоохранения муниципального района или городского округа Волгоградской области не ранее чем через 24 дня после операции, при удовлетворительном общем состоянии, зажившей операционной ране, отсутствии послеоперационных осложнений, а также способные самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом.

4. Показаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:

- операции по поводу тяжелых форм панкреатита (панкреонекроза), включая некрсеквестрэктомии, резекции железы, обходные анастомозы, желчеотводящие вмешательства, в том числе операции, выполненные с использованием малоинвазивных технологий (лапароскопически или из мини-лапаротомии);

- операции по поводу хронического панкреатита и доброкачественных поражений поджелудочной железы и гепатопанкреатодуоденальной зоны, включая резекции железы, панкреатодуоденальные резекции, панкреато- и панкреатикоэнтероанастомозы, обходные желудочно-кишечные и желчеотводящие анастомозы, внутреннее и наружное дренирование кист поджелудочной железы, в том числе с использованием малоинвазивных технологий (лапароскопически, из мини-лапаротомии или с помощью ультразвуковых методов).

5. Противопоказаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:

1) послеоперационные осложнения: незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи, свищи желудочно-кишечного тракта, синдром приводящей петли, демпинг- и гипогликемический синдром тяжелой степени, атония культи желудка, острый панкреатит, острый холецистит, холангит, тяжелая форма постваготомической диареи;

2) осложнения со стороны сердечной и легочной систем, развившиеся в раннем послеоперационном периоде и не исчезнувшие к моменту выписки из хирургического стационара;

3) заболевания органов пищеварения:

- энтероколиты с выраженным нарушением питания (истощением);

- хроническая дизентерия, неспецифический язвенный колит, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника;

- остаточные явления вирусного гепатита (наличие болевого, диспептического, астенического синдрома) со значительными отклонениями функциональных проб печени;

- хронический (прогрессирующий) гепатит любой этиологии;

- цирроз печени;

- нарушение проходимости панкреатического протока;

4) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).