Приложение 48

Приложение 48
к приказу Комитета по здравоохранению
от 06.08.2010 N 1539

                                             В Комитет по здравоохранению

                                      Администрации Волгоградской области

                                            Полное наименование заявителя

Исх. N __________________

от "__" _________ 20__ г.

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии на

  осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств

и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным

         законом "О наркотических средствах и психотропных веществах"

_________________________________________________________________________

                     (полное наименование лицензиата)

_________________________________________________________________________

                      (место нахождения лицензиата)

_________________________________________________________________________

              (идентификационный номер налогоплательщика)

просит   выдать  дубликат  документа,  подтверждающего  наличие  лицензии

_________________________________________________________________________

от __________________ N __________________

Руководитель организации заявителя  __________   ________________________

                                     (подпись)            (ФИО)

М.П.

_____________________________

* Лицензиат прилагает к заявлению платежный документ, подтверждающий оплату государственной пошлины в размере 200 рублей за выдачу дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", в соответствии со статьей 15 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности".