Приложение 1. Заявление

Приложение 1

Заведующей МОУ _______________________________ N ________ ________________________________________ района г. Волгограда от родителя ________________________________________________
	(Ф.И.О.)

заявление.

Прошу поставить на учет для получения места в муниципальном дошкольном образовательном учреждении (группе детей дошкольного возраста) _______________ N ____ ______ района, моего ребенка

1. ФИО ребенка (заполняется печатными буквами)

2. Дата рождения (чч.  мм.  гг.) _____________ 20__

3. Свидетельство о рождении ребенка (серия, номер) __________________________ N ___________

4. Адрес фактического проживания: _______________________________________________________

5. Адрес регистрации по типу регистрации:

постоянная регистрация в г. Волгограде ___________________________________________________

временная регистрация в г. Волгограде ____________________________________________________

регистрация в Волгоградской области _____________________________________________________

регистрация в другом регионе ____________________________________________________________

6. Желаемая дата зачисления ребенка (чч.  мм.  гг.) ____ ________ 20__)

7. Особенности в развитии и здоровье ребенка (нарушения слуха, зрения, опорно-двигательного аппарата и др.) _________________________________________________________________________ _____

_________________________________________________________________________ ___________________

Данные о родителях:

8. Ф.И.О. матери _______________________________________________________________________

Контакт. телефоны матери: ______________________________________________________________

9. Ф.И.О. отца _________________________________________________________________________

Контакт. телефоны отца: ________________________________________________________________

10. При отсутствии места в данном МОУ согласен (не согласен) на предоставление места в другом МОУ района (нужное подчеркнуть).

С Порядком комплектования МОУ г. Волгограда ознакомлен.

В соответствии с требованиями ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. "О персональных данных" N 152-ФЗ даю свое согласие на обработку с использованием средств автоматизации моих персональных данных и данных моего ребенка, включающих фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес проживания, контактный телефон, реквизиты свидетельства о рождении ребенка при условии, что их обработка осуществляется в соответствии с действующим законодательством.

К заявлению прилагаются:

- копия свидетельства о рождении ребенка,

- документ о наличии льгот.

Дата (чч. мм. гг.) _____ _____ 20__

Подпись ___________