Приложение N 2. Решение об отказе в назначении выплаты при возникновении поствакцинальных осложнений

Информация об изменениях:

Приказом Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области от 31 января 2011 г. N 54 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу через 10 дней после официального опубликования названного приказа

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2

к административному регламенту

Управления социальной защиты

населения Администрации

Волгоградской области

предоставления государственной

услуги "Выплата гражданам

государственных единовременных

пособий и ежемесячных денежных

компенсаций при возникновении

поствакцинальных осложнений"

(с изменениями от 31 января 2011 г.)

"___" _________ 200_ г. N ____

                                               Гр. _____________________,

                                               проживающему по адресу:

                                               Ул. ______________________

                                               Д. _________ кв. _________

                                 Решение

             об отказе в назначении выплаты при возникновении

                       поствакцинальных осложнений

     Гражданину ________________________ (указать Ф.И.О.), представившему

заявление от _______________ (указать дату подачи заявления) на основании

Федерального  закона  от  17.09.1998 г.  N 157-ФЗ  "Об иммунопрофилактике

инфекционных болезней" отказать в предоставлении:

     - государственного   единовременного   пособия   при   возникновении

поствакцинального осложнения,

     - ежемесячной денежной компенсации,

     - государственного   единовременного   пособия   в   случае   смерти

гражданина, наступившей вследствие поствакцинального осложнения

     (указать нужное)

     в связи с тем, что (указать причину отказа): _______________________

     Телефон для справок: ______________

Директор центра  _________________________ Ф.И.О.

Начальник отдела ____________________________

     М.П.

_________________________________________________________________________

Часть 2 - подшивается в дело в соответствии с номенклатурой дел.

                                 Решение

             об отказе в назначении выплаты при возникновении

                       поствакцинальных осложнений

     Гражданину ________________________ (указать Ф.И.О.), представившему

заявление от _______________ (указать дату подачи заявления) на основании

Федерального  закона  от  17.09.1998 г.  N 157-ФЗ  "Об иммунопрофилактике

инфекционных болезней" отказать в предоставлении:

     - государственного   единовременного   пособия   при   возникновении

поствакцинального осложнения,

     - ежемесячной денежной компенсации,

     - государственного   единовременного   пособия   в   случае   смерти

гражданина, наступившей вследствие поствакцинального осложнения

     (указать нужное)

     в связи с тем, что (указать причину отказа): _______________________

     Телефон для справок: ______________

Директор центра  _________________________ Ф.И.О.

Начальник отдела ____________________________

     М.П.