Приложение 2

Приложение 2
к постановлению администрации
Волгограда

	Первому заместителю главы Волгограда
	от
		(Ф.И.О. полностью, индекс, адрес для почтовой связи)
				*
	удостоверяющий документ
	(наименование документа с указанием реквизитов)
			**
	в лице представителя			,
	(Ф.И.О. полностью)
	действующего на основании
	(наименование документа, подтверждающего полномочия
	и оформленного в установленном порядке, с указанием реквизитов)
			,
	(телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу рассмотреть вопрос о предоставлении для индивидуального жилищного строительства земельного участка ориентировочной площадью ________________ кв. м, ориентировочные параметры объекта строительства

(этажность, общая площадь, вместимость, % застройки участка,

коэффициент плотности застройки, расчетные нагрузки на водоснабжение,

водоотведение, теплоснабжение, газоснабжение и электроснабжение) по адресу: ______________________________ в ____________________ районе Волгограда согласно прилагаемой к настоящему заявлению картографической схеме.

				"___" _________ 20__ г.
(Ф.И.О.)		(подпись)

______________________________

* Для физических лиц указать фамилию, имя, отчество полностью.

** Указываются данные паспорта для физических лиц.

И.о. управляющего делами администрации Волгограда

В.В. Костяева