Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области от 20 апреля 2011 г. NN 783, 212 "О проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан на территории Волгоградской области в 2011 году" (утратил силу)
- Приложение N 6. Списки работников (для которых данное место работы является основным)
Приложение N 6. Списки работников (для которых данное место работы является основным)
Приложение N 6
к совместному приказу КЗО АВО
и ТФОМС
от 20 апреля 2011 NN 783, 212
|
|
Утверждаю: руководитель организации подлежащей дополнительной диспансеризации |
||
|
|
Ф.И.О. |
|
|
|
|
Подпись |
|
|
|
|
2011 г. |
||
|
КПП |
ОГРН |
ИНН |
|
NN |
Фамилия, имя отчество |
Дата рождения |
СНИЛС; |
полис ОМС |
Адрес по месту регистрации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|