Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 6
к совместному приказу КЗО АВО
и ТФОМС
от 20 апреля 2011 NN 783, 212
|
Утверждаю: руководитель организации подлежащей дополнительной диспансеризации |
||
|
Ф.И.О. |
|
|
|
Подпись |
|
|
|
2011 г. |
КПП |
ОГРН |
ИНН |
NN |
Фамилия, имя отчество |
Дата рождения |
СНИЛС; |
полис ОМС |
Адрес по месту регистрации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.