Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2

к Закону Волгоградской области

"О выборах депутатов Волгоградской

областной Думы"

                              ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

               Выборы депутатов Волгоградской областной Думы

                     "__" __________________ ______ года

     Мы,   нижеподписавшиеся,  поддерживаем  самовыдвижение  кандидата  в

депутаты Волгоградской областной Думы по ________________________________

___________________________________________ одномандатному избирательному

округу N _______ ________________________________________________________

______________ (фамилия, имя, отчество кандидата в депутаты), родившегося

"__" _______________ ______ года, работающего ___________________________

_________________________________________________________, проживающего в

_________________________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись и дата ее внесения
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

     Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия, номер и дата выдачи

     паспорта или заменяющего его документа с указанием наименования

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 или кода выдавшего его органа, адрес места жительства лица, собиравшего

         подписи, его собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Кандидат в депутаты:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Примечание. Если кандидат является  депутатом  и  осуществляет  свои

полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения

об этом с указанием наименования представительного органа.

     В случае наличия у кандидата неснятой  и  непогашенной  судимости  в

подписном листе указываются номер (номера) и наименование  (наименования)

статьи (статей) Уголовного кодекса  Российской  Федерации,  на  основании

которой (которых) был   осужден   кандидат, а   также   статьи   (статей)

уголовного кодекса, принятого в  соответствии   с   Основами   уголовного

законодательства Союза ССР и союзных республик,  статьи  (статей)  закона

иностранного государства, если кандидат был  осужден в   соответствии   с

указанными законодательными актами за деяния, признаваемые  преступлением

действующим Уголовным  кодексом   Российской   Федерации,   с   указанием

наименования этого закона.

     В подписном листе указываются  также   сведения   о   принадлежности

кандидата к политической партии либо к иному общественному   объединению,

если это указано в его заявлении о согласии  баллотироваться, и   о   его

статусе в этой политической партии, этом общественном объединении.