Приложение N 1. Заявление о продлении срока действия свидетельства об аккредитации

Информация об изменениях:

Приказом комитета охраны окружающей среды и природопользования Волгоградской области от 19 июля 2012 г. N 519/01 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к приказу Комитета природных
ресурсов и охраны окружающей
среды Администрации
Волгоградской области
от 28 июля 2011 г. N 505/02

С изменениями и дополнениями от:

19 июля 2012 г.

ЗАЯВЛЕНИЕ
о продлении срока действия свидетельства об аккредитации

В комитет охраны окружающей среды и природопользования Волгоградской области на продление срока действия свидетельства об аккредитации в качестве эксперта, экспертной организации (нужное подчеркнуть), привлекаемых к проведению мероприятий по контролю при осуществлении
(указываются сфера государственного контроля (надзора), муниципального контроля и перечень видов деятельности (работ (услуг), выполняемых (оказываемых) при проведении мероприятий по контролю)
1. От
(указываются полное и сокращенное наименования, организационно-правовая форма юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)
2. Место нахождения
и места осуществления деятельности
(указываются почтовые адреса места нахождения и мест осуществления деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты юридического лица) 3. Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица
(указываются ОГРН и реквизиты документа, подтверждающего внесение сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц)
4. Место жительства
(указываются почтовый адрес места жительства гражданина, номера телефона, телефакса, адреса электронной почты, реквизиты документа, удостоверяющего личность гражданина)
5. Идентификационный номер налогоплательщика
(указываются ИНН и реквизиты документа о постановке на учет в налоговом органе) 6. Информация о свидетельстве об аккредитации эксперта, экспертной организации: Свидетельство об аккредитации регистрационный N __________ дата выдачи "__" ___________ 20__ г. сроком действия ______________ лет. 7. Запрашиваемый срок продления срока действия свидетельства об аккредитации: ______________________________________________________ 8. К настоящему заявлению прилагаются следующие документы по описи от "__" ___________ 20__ г.* 9. Заявление составлено "__" _________ 20__ г.

(наименование должности руководителя юридического лица)		(подпись руководителя юридического лица или представителя юридического лица, гражданина)		(инициалы, фамилия руководителя юридического лица или представителя юридического лица, гражданина)
М.П.

______________________________

* Опись документов, представляемых в комитет охраны окружающей среды и природопользования Волгоградской области одновременно с заявлением (с указанием наименований документов, количества листов, даты составления описи и с подписью лица, составившего опись).