Приложение N 1. Положение об использовании результатов патологоанатомических исследований в качестве критериев оценки деятельности лечебно-профилактических учреждений

     Утверждаю                                             Приложение N 1

     Председатель комитета по                          к Приказу комитета

     здравоохранению администрации                     по здравоохранению

     Волгоградской области                     от 12 ноября 1999 г. N 862

     ________________ Е.А.Анищенко

     12 сентября 1999 г.

     М.П.

Положение
об использовании результатов патологоанатомических исследований в качестве критериев оценки деятельности лечебно-профилактических учреждений

Необходимость и целесообразность использования результатов патологоанатомических исследований (патологоанатомических вскрытий и гистологического исследования биопсийного и операционного материала) в качестве критериев оценки деятельности лечебных учреждений базируются на статусе патологоанатомической службы, на которую возложены функции экспертной оценки качества лечебно-диагностического процесса, а также на особенностях патологоанатомических исследований.

Достоверность и объективность указанных исследований, которые могут быть использованы в качестве оценочных критериев, обеспечиваются коллегиальностью анализа летальных исходов на всех его этапах: непосредственно у секционного стола, при обсуждении всех случаев летального исхода на заседаниях комиссии по изучению летальных исходов (КИЛИ), при углубленном изучении наиболее сложных и спорных случаев, на заседаниях лечебно-контрольных комиссий (ЛКК), клинико-анатомических конференциях, специализированных комиссиях комитетов по здравоохранению администраций г.Волгограда и Волгоградской области.

Разработанный коэффициент "объективизации анализа причин ошибок диагностики" (соотношение суммы причин ошибок прижизненной диагностики, порожденных объективными причинами в данном лечебном учреждении, с суммой ошибок диагностики, связанных с дефектами лечебно-диагностического процесса в этом учреждении) не зависит ни от профиля лечебного учреждения, ни от количества анализируемых наблюдений, вследствие чего является универсальным показателем качества лечебно-диагностического процесса. Это позволяет использовать данный коэффициент для оценки качества работы не только любого лечебного учреждения, но и отдельно взятого врача любой профессии, что особенно важно в условиях перехода на новые принципы оплаты труда и страховой медицины.

В этой связи, в качестве критериев оценки деятельности лечебных учреждений следует учитывать:

1. При оценке деятельности стационаров:

- соблюдение правил взятия и направления на патологогистологическое исследование биопсийных и операционных материалов, последов в соответствии с приложением N 2 Приказа;

- выполнение Приказа N 82 МЗ и МП РФ от 29.04.1994 г. "О порядке проведения патологоанатомических вскрытий";

- дифференцированный показатель частоты ошибок прижизненной диагностики основного заболевания:

а) суммарный процент расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов;

б) их распределение по причинам и категориям ошибок;

в) коэффициент объективизации оценки ошибок прижизненной диагностики;

- своевременность диагностирования основного заболевания и адекватность его лечения;

- частоту (в %) ошибок диагностики смертельных осложнений основного заболевания с учетом их причины и адекватности лечения;

- частоту (в %) ошибок диагностики важнейших сопутствующих заболеваний;

- частоту осложнений диагностических и лечебных процедур (ятрогений), приведших или способствовавших смерти, найденных при патологоанатомическом исследовании, своевременность их диагностирования, адекватность лечения;

- количество заседаний комиссий по изучению летальных исходов (КИЛИ), лечебно-контрольных комиссий (ЛКК), посвященных анализу летальных исходов, клинико-анатомических конференций, количество проанализированных на них случаев летального исхода, качество и информативность их документации, меры, принятые на основании материалов этих разборов.

2. В качестве критериев оценки деятельности поликлиник и других лечебных учреждений догоспитального этапа рекомендуется учитывать:

- соблюдение правил взятия и направления на патогистологическое исследование биопсийных и операционных материалов в соответствии с положениями, изложенными в приложении N 2 Приказа;

- результаты патологоанатомического исследования больных, умерших дома на территории, обслуживаемой данным лечебным учреждением;

- процент вскрываемости больных, умерших на дому на обслуживаемой поликлиникой территории;

- результаты анализа ошибок прижизненной диагностики, выявленных при патологоанатомическом вскрытии умерших в стационарах в тех случаях, где ведущей причиной диагностической ошибки послужили дефекты работы данного догоспитального лечебного учреждения;

- случаи несвоевременной диагностики и госпитализации больных, особенно с ургентными и онкологическими заболеваниями, выявленные при патологоанатомическом исследовании умерших в стационарах, если они связаны с недостатками деятельности данного догоспитального лечебного учреждения;

- количество заседаний КИЛИ, ЛКК, клинико-анатомических конференций, количество проанализированных на них случаев летального исхода, качество и информативность их документации, меры, принятые в данном лечебном учреждении на основании проведенного анализа этих разборов.

3. При лицензировании и аккредитации лечебно-профилактических учреждений необходимо участие представителя патологоанатомической службы, назначаемого распоряжением комитета по здравоохранению администрации Волгоградской области. Его задачей является оценка деятельности лицензируемого лечебно-профилактического учреждения по результатам патологоанатомических исследований за последний год работы.