Приложение

Приложение
к постановлению Главы Администрации
Волгоградской области
от 06 сентября 2011 г. N 975

"Приложение

к Порядку формирования резерва
управленческих кадров
Волгоградской области

АНКЕТА
(заполняется собственноручно)

1.	Фамилия					Место для фотографии
	Имя
	Отчество

2.	Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
3.	Гражданство
4.	Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов) Направление подготовки или специальность по диплому Квалификация по диплому
5.	Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания) Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)
6.	Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)
7.	Классный чин федеральной гражданской службы, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы, классный чин гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд государственной службы, квалификационный разряд или классный чин муниципальной службы (кем и когда присвоены)
8.	Были ли Вы судимы (когда и за что)

9. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.)

При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.

Месяц и год		Должность с указанием организации	Адрес организации (в т.ч. за границей)
поступления	ухода

10. Государственные награды, иные награды и знаки отличия
11. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона (либо иной вид связи)
12. Паспорт или документ, его заменяющий
	(серия, номер, кем и когда выдан)
13. Дополнительные сведения (другая информация, которую желаете сообщить о себе)
14. Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных сведений и мое несоответствие установленным требованиям могут повлечь отказ в участии в конкурсе на включение в резерв управленческих кадров Волгоградской области.
На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен (согласна).

"__" _________ 20__ г.

Подпись __________"

Заместитель Главы Администрации Волгоградской области - управляющий делами Администрации Волгоградской области

О.Н. Демченко