Приложение N 3. Справка о среднедушевом доходе семьи (одиноко проживающего гражданина) для получения бесплатной юридической помощи

Информация об изменениях:

Приказом Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области от 27 декабря 2010 г. N 817 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу через 10 дней после официального опубликования названного приказа

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3

к административному регламенту

УСЗН АВО предоставления

государственной услуги "Выдача

справок гражданам для получения

бесплатной юридической помощи

и (или) социальной стипендии"

(с изменениями от 27 декабря 2010 г.)

  ______________________________________________________________________

               (наименование ГУ ЦСЗН, выдавшего справку)

                                 СПРАВКА

                   N _______ от ______________ 200_ г.

     о среднедушевом доходе семьи (одиноко проживающего гражданина)

               для получения бесплатной юридической помощи

     Дана _______________________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

(наименование документа, удостоверяющего личность, его серия, номер, кем

________________________________________________________________________,

                             и когда выдан)

проживающему(ей) по адресу:

_________________________________________________________________________

                (место жительства или место пребывания)

_________________________________________________________________________

в том, что в соответствии с указанными им сведениями среднедушевой  доход

его (ее) семьи (одиноко проживающего гражданина) составляет

_______________________________________________ рублей __________ копеек,

               (сумма прописью)

что ниже величины прожиточного минимума, установленного  в  Волгоградской

области.

     Основание: постановление Главы Администрации  Волгоградской  области

от ______________ N _______,

     заявление гражданина о выдаче справки от ______________ 200_ года.

Директор ГУ ЦСЗН

по _____________________________________

      (наименование района, города)      _________  _____________________

                                         (подпись)   (инициалы, фамилия)

                                     М.П.

Исполнитель                              _________  _____________________

                                         (подпись)   (инициалы, фамилия)