Положение о порядке и способах оплаты медицинской помощи (услуг) в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области от 13 марта 2009 г.

Положение
о порядке и способах оплаты медицинской помощи (услуг) в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области

С изменениями и дополнениями от:

24 ноября 2009 г., 19 февраля, 6 августа, 1, 22 октября 2010 г., 10 мая, 29 июля 2011 г.

1. Общие положения

1.1. Настоящее Положение о порядке и способах оплаты медицинской помощи (услуг) в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области (далее - Положение) разработано в соответствии с:

- Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" от 28.06.1991 N 1499-1 (в редакции Закона Российской Федерации от 02.04.1993 N 4741-1, с изменениями от 24 декабря 1993 г., 1 июля 1994 г., 29 мая 2002 г., 23 декабря 2003 г.);

- "Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан", утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 05.04.2001 N 1518/21-1, согласованным с Министерством здравоохранения Российской Федерации 06.04.2001 N 2510/3586-01-43, Министерством финансов Российской Федерации 27.04.2001 N 12-03-14 и зарегистрированным в Министерстве юстиции Российской Федерации 20.06.2001 N 2756;

- "Методическими рекомендациями по выбору способа и организации оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации", утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 18.10.1993 г.;

- Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 23.08.2000 г. N 70 "О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами за медицинскую помощь в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования, оказанную иногородним гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования";

- Постановлением Главы Администрации Волгоградской области от 12 июля 2005 г. N 674 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения Волгоградской области".

1.2. Положение устанавливает общие порядок и способы оплаты Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Волгоградской области (далее - Территориальный фонд), его филиалами и (или) страховыми медицинскими организациями медицинской помощи (услуг), оказанных застрахованным гражданам, проживающим на территории Волгоградской области, а также застрахованным гражданам других территорий, медицинскими учреждениями Волгоградской области, работающими в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) в рамках Территориальной программы ОМС, как составной части Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи.

ГАРАНТ:

См. Закон Волгоградской области от 30 декабря 2008 г. N 1835-ОД "О Территориальной программе государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи на 2009 год"

2. Способы оплаты медицинской помощи (услуг) в системе ОМС Волгоградской области

В системе ОМС Волгоградской области установлены следующие способы оплаты медицинской помощи:

Информация об изменениях:

Соглашением Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области, Волгоградского регионального отделения общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация" и страховых медицинских организаций от 22 октября 2010 г. N 42 в пункт 2.1 раздела 2 настоящего Положения внесены изменения, вступающие в действие с 1 января 2011 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.1. Оплата по укрупненным групповым тарифам:

- медицинской помощи, предоставляемой в условиях круглосуточных стационаров больничными учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями.

За единицу оплаты принят койко-день.

Оплата услуг стационара осуществляется по числу проведенных пациентом койко-дней в отделении стационара.

Медицинские учреждения, оказывающие стационарную помощь, распределены по оплате койко-дней на 3 уровня, в соответствии с "Порядком распределения медицинских организаций и учреждений, включенных в Перечень медицинских организаций и учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области, по уровням оплаты медицинских услуг и отнесения к оплате по индивидуальным тарифам", являющимся Приложением 4 к Генеральному тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области.

ГАРАНТ:

См. Порядок распределения медицинских организаций и учреждений, включенных в Перечень медицинских организаций и учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области, по уровням оплаты медицинских услуг и отнесения к оплате по индивидуальным тарифам, утвержденный Генеральным тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области от 13 марта 2009 г.

- медицинской помощи, в том числе неотложной, предоставляемой в амбулаторных условиях амбулаторно-поликлиническими учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями.

За единицу оплаты принят врачебный прием.

Оплата амбулаторной помощи осуществляется по числу выполненных врачебных приемов.

Медицинские организации и учреждения (подразделения), оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь, оплачиваются по тарифам без разделения на уровни.

- медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров.

За единицу оплаты принят пациенто-день.

Оплата услуг дневного стационара осуществляется по числу проведенных пациентом дней лечения (пациенто-дней).

Дневные стационары, организованные при больничном учреждении, оплачиваются по единым для всех уровней тарифам.

Дневные стационары, включая стационары на дому, организованные при амбулаторно-поликлинических учреждениях, оплачиваются по тарифам без разделения на уровни.

- медицинской помощи, в том числе неотложной, предоставляемой в амбулаторных условиях стоматологическими учреждениями (отделениями, кабинетами), кабинетами при больничных учреждениях.

За единицу оплаты принята отдельная услуга, рассчитанная на основе условных единиц трудоемкости.

Оплата стоматологической помощи осуществляется по числу фактически оказанных пациенту услуг, по единым для всех медицинских учреждений тарифам.

2.2. Оплата по индивидуальным тарифам

За единицу оплаты принята отдельная услуга.

Для медицинских организаций и учреждений, оказывающих уникальные медицинские услуги или имеющих структуру, существенно отличающуюся от основной части медицинских учреждений, могут устанавливаться индивидуальные тарифы.

Перечень указанных медицинских организаций и учреждений формируется в соответствии с "Порядком распределения медицинских организаций и учреждений, включенных в Перечень медицинских организаций и учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области, по уровням оплаты медицинских услуг и отнесения к оплате по индивидуальным тарифам", являющимся Приложением 4 к Генеральному тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области.

Информация об изменениях:

Соглашением Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области, Волгоградского регионального отделения общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация" и страховых медицинских организаций от 22 октября 2010 г. N 41 раздел 2 настоящего Положения дополнен пунктом 2.3, вступающим в действие с 1 ноября 2010 г.

2.3. Оплата по законченным случаям лечения в стационаре круглосуточного пребывания.

За единицу оплаты принят законченный случай лечения в профильном отделении при отдельных заболеваниях и группах заболеваний с учетом (или без учета) оперативных вмешательств.

Законченный случай лечения в профильном отделении круглосуточного стационара - предоставление пациенту комплекса лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий в объеме, определенном стандартами лечения основного заболевания, включая оперативное вмешательство, с достижением клинического результата, от момента поступления до выбытия (выписка, перевод в другое учреждение или в другое профильное отделение пациента по поводу другого или сопутствующего заболевания).

Данный способ оплаты применяется медицинскими организациями и учреждениями в обязательном порядке при проведении оперативного лечения заболеваний и групп заболеваний с использованием эндоскопического или лапароскопического доступа, для которых утверждены тарифы на законченные случаи. При проведении лечения без оперативного вмешательства или при проведении операции обычным доступом оплате подлежит фактическое количество проведенных профильных койко-дней.

Информация об изменениях:

Соглашением Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области, Волгоградского регионального отделения общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация" и страховых медицинских организаций от 29 июля 2011 г. N 28 пункт 2.4 раздела 2 настоящего Положения изложен в новой редакции, вступающей в действие с 1 июня 2011 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.4. Оплата по законченным случаям лечения по стандартам в стационаре круглосуточного пребывания.

За единицу оплаты принят законченный случай лечения в профильном отделении при отдельных заболеваниях и группах заболеваний с учетом всех видов оказанной помощи.

Законченный случай лечения по стандартам в профильном отделении круглосуточного стационара - предоставление пациенту комплекса лечебно-диагностических мероприятий в объеме, определенном стандартом лечения основного заболевания,

с достижением клинического результата, от момента поступления до выбытия (выписка, перевод в другое учреждение или в другое профильное отделение пациента по поводу другого или сопутствующего заболевания),

без достижения клинического результата (смерть пациента).

Данный способ оплаты применяется медицинскими организациями, включенными в Программу модернизации здравоохранения Волгоградской области на 2011-2012 годы, при лечении определенных нозологических форм, для которых утверждены тарифы на законченные случаи лечения по стандартам.

Медицинские организации, не включенные в Программу модернизации здравоохранения Волгоградской области на 2011-2012 годы, также имеют право использовать данный способ оплаты при формировании счетов, при условии выполнения требований соответствующих стандартов.

Для этих медицинских организаций законченные случаи лечения будут оплачиваться только по тарифам в системе ОМС Волгоградской области, без федеральной доплаты.

Не применяется этот способ оплаты в следующих случаях:

- при кратковременном пребывании больного в отделении (не более 3-х дней),

- при самовольном уходе пациента из стационара, отказе от лечения.

Оплата таких случаев производится по профильным койко-дням.

3. Порядок формирования счетов

Информация об изменениях:

Соглашением Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области, Волгоградского регионального отделения общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация" и страховых медицинских организаций от 1 октября 2010 г. N 38 в пункт 3.1 раздела 3 настоящего Положения внесены изменения, вступающие в действие с 11 октября 2010 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

3.1. Общие положения

Медицинские учреждения формируют счета за оказанные медицинские услуги только по утвержденной форме.

Счета за оказание медицинской помощи гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, формируются отдельно.

Медицинские учреждения формируют счета отдельно по видам медицинской помощи (предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях, предоставляемой в условиях дневных стационаров, предоставляемой в условиях круглосуточных стационаров больничных учреждений, стоматологической) и по контингентам (работающее население, неработающее население, неработающие дети).

При формировании счетов за оказание медицинской помощи в стационарах круглосуточного пребывания и в дневных стационарах всех типов используются тарифы, действующие на дату окончания лечения.

Информация об изменениях:

Соглашением Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области, Волгоградского регионального отделения общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация" и страховых медицинских организаций от 22 октября 2010 г. N 41 в пункт 3.2 раздела 3 настоящего Положения внесены изменения, вступающие в действие с 1 ноября 2010 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

3.2. Порядок формирования счетов при оказании медицинской помощи, предоставляемой в условиях круглосуточных стационаров больничных учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений

При формировании счетов коды койко-дней и коды тарифов законченных случаев лечения в стационаре круглосуточного пребывания применяются медицинскими организациями и учреждениями в соответствии с разрешенными лицензией видами стационарной медицинской помощи, а также фактически развернутыми в медицинском учреждении отделениями или койками.

В случае если в участковой больнице на постоянной основе отсутствует врач по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия", счета по стационарной помощи за это время не формируются и, соответственно, не оплачиваются.

Если в участковой больнице имеется единственный врач по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия", то в случае, когда он отсутствует (находится в отпуске, на учебе, временно нетрудоспособен и т.п.), и на это время врач соответствующей специальности в установленном порядке его не заменяет, счета по стационарной помощи за это время не формируются, не выставляются и, соответственно, не оплачиваются.

Госпитализация больных должна проводиться в соответствии с профилем отделения и Схемой взаимосвязей перечней болезней и состояний пациентов, специальностей врачей и профилей отделений стационаров при оказании медицинской помощи населению Волгоградской области, ежегодно утверждаемой в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи.

Количество дней лечения в профильном отделении стационара определяется исходя из дат поступления в отделение и выписки (перевода) из отделения, день поступления и выписки (перевода) считается за 1 день, причем день поступления считается датой оказания первой услуги.

Количество фактически оказанных койко-дней при применении способа оплаты по законченному случаю рассчитывается как разность между датой окончания лечения и датой начала лечения.

При оказании медицинской помощи в профильном отделении и в отделении реанимации и интенсивной терапии в счет выставляется количество койко-дней профильного отделения за все время лечения.

При оказании медицинской помощи только в отделении реанимации и интенсивной терапии, без последующего перевода в профильное отделение, в счет выставляется код койко-дня фактически развернутого отделения, соответствующего основному заболеванию в соответствии со "Схемой взаимосвязей перечней болезней и состояний пациентов, специальностей врачей и профилей отделений стационара при оказании медицинской помощи населению Волгоградской области", являющейся приложением к Территориальной программе государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи. В случае отсутствия профиля отделения, соответствующего схеме, в счет выставляется код койко-дня одного из фактически развернутых отделений данного учреждения.

В случаях оказания медицинской помощи в приемном отделении, консультативно-диагностических услуг в диагностических и лечебных отделениях стационара больницы, не требующих госпитализации и наблюдения за состоянием здоровья пациентов (до 6 часов после проведенных лечебно-диагностических мероприятий), единицей объема является посещение и в счет выставляется профильный врачебный прием (приемы).

При оказании помощи детям в кардиоревматологических отделениях в счет выставляются коды кардиологического или ревматологического койко-дня, с учетом основного диагноза.

Код койко-дня для беременных и рожениц используется только при оказании медицинской помощи роженицам и родильницам (со дня наступления родов и в послеродовом периоде). При госпитализации по показаниям беременной женщины в родильный дом (родильное отделение) до наступления родов, в счет выставляется код койко-дня отделения патологии беременных.

Счет за пребывание одной и той же беременной женщины в отделении патологии беременности и ее же в родильном отделении должен выставляться отдельными страховыми случаями.

Код койко-дня отделения патологии новорожденных следует использовать за оказание медицинской помощи новорожденным с патологией только в специализированных отделениях (на койках) больниц.

Все консультации специалистов, оказанные стационарным больным, отдельно в счетах не выставляются, так как расходы на них уже учтены в тарифах профильных койко-дней.

3.3. Порядок формирования счетов при оказании медицинской помощи, в том числе неотложной, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях

При формировании счетов медицинскими организациями и учреждениями используются коды врачебных приемов по тем видам медицинской помощи, которые организованы в медицинском учреждении в соответствии с лицензией.

Информация о каждом посещении, сделанном пациентом к врачу в поликлинику (или врачом к больному на дому), записывается в соответствующей медицинской документации.

Запись в первичной медицинской документации подтверждается подписью врача и является основанием для выставления счета за врачебное посещение. Запись в первичной медицинской документации, сделанная средним медицинским работником, не может служить основанием для выставления в счет врачебного посещения.

Посещения (в том числе и консультативные), сделанные в течение дня больным к одному и тому же врачу-специалисту или к разным врачам одной специальности, учитываются как одно посещение.

Коды консультативных приемов применяются только медицинскими учреждениями, имеющими в своем составе консультативные поликлиники.

Счета за работу клинико-экспертных комиссий не формируются, так как расходы на нее уже учтены в тарифах профильных посещений.

При проведении врачебного патронажа в счет выставляется код посещения врачом на дому.

При проведении диспансеризации взрослого и детского населения в счетах используются коды профильных врачебных приемов.

Информация об изменениях:

Соглашением Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области, Волгоградского регионального отделения общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация" и страховых медицинских организаций от 22 октября 2010 г. N 42 в пункт 3.4 раздела 3 настоящего Положения внесены изменения, вступающие в действие с 1 января 2011 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

3.4. Порядок формирования счетов при оказании медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров

При формировании счетов коды пациенто-дней применяются медицинскими организациями и учреждениями в соответствии с разрешенными лицензией видами медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах, а также развернутыми койками (местами).

Дневные стационары в медицинском учреждении должны быть организованы в полном соответствии с нормативными документами федерального и регионального уровней.

Ежедневная длительность пребывания пациентов в дневных стационарах (кроме стационаров на дому) составляет не менее 3 часов для дневного стационара при поликлинике, не менее 4 часов для дневного стационара при стационаре.

В случае если в участковой больнице на постоянной основе отсутствует врач по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия", счета по стационарозамещающей помощи за это время не формируются и, соответственно, не оплачиваются.

Если в участковой больнице имеется единственный врач по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия", то в случае, когда он отсутствует (находится в отпуске, на учебе, временно нетрудоспособен и т.п.), и на это время врач соответствующей специальности в установленном порядке его не заменяет, счета по стационарозамещающей помощи за это время не формируются и, соответственно, не оплачиваются.

Количество пациенто-дней в дневных стационарах определяется числом фактических дней лечения, исходя из дат поступления и выписки, дни поступления и выписки считаются за 2 дня.

При проведении консультаций врачами больных, находящихся на лечении в дневных стационарах, счет по данным случаям не формируется, так как расходы уже заложены в тарифах пациенто-дней.

При переводе больного из круглосуточного стационара в дневной стационар случай лечения больного в круглосуточном стационаре закрывается, случай лечения больного в дневном стационаре формируется с момента начала лечения в дневном стационаре.

При переводе больного с амбулаторного лечения на лечение в дневной стационар при амбулаторно-поликлиническом учреждении счета за амбулаторное лечение и лечение в дневном стационаре формируются отдельно.

При проведении консультаций больных, находящихся на лечении в стационаре на дому, счет по данным случаям не формируется, так как расходы уже заложены в тарифе стационара на дому.

3.5. Порядок формирования счетов при оказании стоматологической помощи

При формировании счетов коды услуг применяются медицинскими организациями и учреждениями в соответствии с разрешенными лицензией видами медицинской помощи.

Счета формируются за медицинскую помощь, оказанную врачами-стоматологами и зубными врачами.

Счета формируются по кодам услуг, фактически оказанных пациентам.

Информация об изменениях:

Соглашением Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области, Волгоградского регионального отделения общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация" и страховых медицинских организаций от 6 августа 2010 г. N 32 пункт 3.6 раздела 3 настоящего Положения изложен в новой редакции, вступающей в действие с 1 сентября 2010 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

3.6. Порядок формирования счетов при оказании медицинской помощи в медицинских организациях и учреждениях, имеющих индивидуальные тарифы

При формировании счетов коды услуг применяются медицинскими организациями и учреждениями в соответствии с разрешенными лицензией видами медицинской помощи.

Эти учреждения могут использовать коды укрупненных групповых тарифов в случае оказания соответствующих видов помощи.

Счета формируются по кодам услуг, фактически оказанных пациентам.

3.7. Порядок формирования счетов при взаиморасчетах между медицинскими организациями и учреждениями за оказанные медицинские услуги

Исключен с 1 января 2010 г.

Информация об изменениях:

См. текст пункта 3.7 раздела 3

4. Порядок представления и регистрации счетов за медицинские услуги медицинскими организациями и учреждениями, работающими в системе ОМС

4.1. Медицинские организации и учреждения ведут учет услуг, оказанных застрахованным, формируют и выставляют в адрес страховых медицинских организаций счета по форме, утвержденной в установленном порядке.

4.2. Счета выставляются медицинскими организациями и учреждениями, включенными в Перечень медицинских организаций и учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области.

4.3. Дата формирования счета не должна превышать 60 дней после окончания случая лечения пациента.

4.4. При регистрации счетов медицинских организаций и учреждений в Территориальном фонде и его филиалах проводится первичный технологический контроль файла счетов, т.е. проверка полноты и корректности заполнения полей счетов и примененных тарифов в электронном формате. Если проверяемые счета соответствуют предъявляемым требованиям, они регистрируются, а медицинскому учреждению (организации) выдается реестр входящих зарегистрированных счетов в бумажном виде.

Счета, не прошедшие первичный технологический контроль, не регистрируются и возвращаются в медицинское учреждение (организацию) на доработку и исправления, при этом акт первичного технологического контроля с протоколом допущенных ошибок автоматически записывается на дискету медицинского учреждения (организации).

После исправления ошибок эти счета могут вновь представляться на регистрацию.

4.5. Все зарегистрированные счета от медицинских организаций и учреждений, не реже одного раза в неделю передаются страховым медицинским организациям для проведения медико-экономической экспертизы в соответствии с Положением о контроле качества медицинской помощи в системе ОМС на территории Волгоградской области, утвержденным в установленном порядке.

ГАРАНТ:

См. Положение о контроле объемов и качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области, утвержденное приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области от 20 января 2009 г. N 15

4.6. В каждом календарном году регистрируются реестры счетов медицинских организаций и учреждений, имеющие дату выписки того же календарного года.

В конце года Территориальный фонд может прекратить регистрацию и прием счетов от медицинских организаций и учреждений. О дате прекращения приема счетов за календарный год Территориальный фонд извещает медицинские организации и учреждения заблаговременно и в письменном виде. Счета за пациентов, пролеченных в конце текущего года, выставляются в новом календарном году не позднее 60 дней после окончания случая лечения пациента.

4.7. Медицинские организации и учреждения ведут учет услуг, оказанных гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, и представляют для регистрации счета по форме, утвержденной Приказом Федерального фонда ОМС.

Гражданам, застрахованным за пределами Волгоградской области, медицинская помощь предоставляется в рамках Базовой программы ОМС, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации.

Счета за оказание медицинской помощи гражданам, застрахованным за пределами Волгоградской области, все медицинские организации и учреждения Волгоградской области представляют на регистрацию в отдел межтерриториальных расчетов Территориального фонда по форме, утвержденной Федеральным фондом ОМС.

Территориальный фонд проводит экспертизу предъявленных счетов, в соответствии с Положением о контроле качества медицинской помощи, в течение 30 дней, после чего представляет их на оплату в другие территории.

Оплата реестров проэкспертированных счетов производится бухгалтерией исполнительной дирекции Территориального фонда.

4.8. Регистрация счетов медицинских организаций и учреждений осуществляется по территориальному признаку в филиалах Территориального фонда в соответствии со следующей схемой:

4.8.1. Волгоградский филиал Территориального фонда

К Волгоградскому филиалу относятся медицинские организации и учреждения, расположенные на территории г. Волгограда, Дубовского, Городищенского, Иловлинского, Котельниковского, Октябрьского и Светлоярского муниципальных районов. Счета медицинских организаций и учреждений, подведомственных Волгоградскому филиалу, представляются для регистрации в исполнительную дирекцию ТФОМС.

4.8.2. Заволжский филиал Территориального фонда

К Заволжскому филиалу относятся медицинские организации и учреждения, расположенные на территории г. Волжского, Быковского, Ленинского, Николаевского, Палласовского, Старополтавского, Среднеахтубинского муниципальных районов. Счета данных медицинских организаций и учреждений, подведомственных Заволжскому филиалу, представляются для регистрации в Заволжский филиал.

4.8.3. Северный филиал Территориального фонда

К Северному филиалу относятся медицинские организации и учреждения, расположенные на территории г. Камышина, Жирновского, Камышинского, Котовского, Ольховского, Руднянского муниципальных районов. Счета медицинских организаций и учреждений, подведомственных Северному филиалу, представляются для регистрации в Северный филиал.

4.8.4. Медведицкий филиал Территориального фонда

К Медведицкому филиалу относятся медицинские организации и учреждения, расположенные на территории г. Михайловки, г. Фролово, Даниловского, Еланского, Киквидзенского, Кумылженского, Михайловского, Новоаннинского, Серафимовичского и Фроловского муниципальных районов. Счета медицинских организаций и учреждений, подведомственных Медведицкому филиалу, представляются для регистрации в Медведицкий филиал.

4.8.5. Хоперский филиал Территориального фонда

К Хоперскому филиалу относятся медицинские организации и учреждения, расположенные на территории г. Урюпинска, Алексеевского, Нехаевского, Новониколаевского и Урюпинского муниципальных районов. Счета медицинских организаций и учреждений, подведомственных Хоперскому филиалу, представляются для регистрации в Хоперский филиал.

4.8.6. Южный филиал Территориального фонда

К Южному филиалу относятся медицинские организации и учреждения, расположенные на территории Калачевского, Клетского, Суровикинского, Чернышковского муниципальных районов. Счета медицинских организаций и учреждений, подведомственных Южному филиалу, представляются для регистрации в Южный филиал.

5. Порядок оплаты медицинской помощи

Информация об изменениях:

Соглашением от 24 ноября 2009 г. N 19 пункт 5.1 раздела 5 настоящего Положения изложен в новой редакции, вступающей в действие с 1 января 2010 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

5.1. Оплата медицинской помощи осуществляется Территориальным фондом ОМС (филиалами) и (или) страховыми медицинскими организациями по реестрам проэкспертированных счетов, выставленных медицинским учреждением (организацией) в адрес страховой медицинской организации.

Оплата стационарной, амбулаторно-поликлинической, стоматологической помощи, и медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, производится за фактически выполненные объемы.

5.2. Оплата счетов медицинских учреждений осуществляется страховой медицинской организацией по указанию Территориального фонда в пределах фактически поступивших финансовых средств ОМС. При этом производится оплата преимущественно счетов текущего года.

Порядок оплаты счетов страховыми медицинскими организациями (территориальным фондом, филиалами фонда) определяется действующими правилами обязательного медицинского страхования населения Волгоградской области, договором Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области со страховой медицинской организацией и договором финансирования лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, оказанной гражданам, застрахованным в коммерческих страховых организациях в Волгоградской области, и гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации.

Информация об изменениях:

Соглашением Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области, Волгоградского регионального отделения общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация" и страховых медицинских организаций от 10 мая 2011 г. N 15 в пункт 5.3 раздела 5 настоящего Положения внесены изменения, вступающие в действие с 1 июня 2011 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

5.3. При невозможности проведения в медицинской организации (учреждении) какого-либо диагностического исследования или иной медицинской услуги, входящей в стандарт оказания медицинской помощи, оно должно направить больного в другое# медицинскую организацию (учреждение), имеющее соответствующую лицензию. Для пациента эта услуга является бесплатной. При этом не допускается направление пациента в медицинскую организацию (учреждение) для оказания этой услуги на платной основе.

Оплата диагностических исследований или иных медицинских услуг, выполненных в других медицинских организациях (учреждениях), производится медицинской организацией (учреждением), направившей больного, по согласованным сторонами тарифам за фактическое количество оказанных услуг. Оплата из средств ОМС производятся# за диагностические исследования или иные медицинские услуги, оказанные только при заболеваниях и состояниях, входящих в Территориальную программу ОМС Источник оплаты - средства ОМС, полученные медицинской организацией (учреждением) за медицинские услуги, оплаченные по укрупненным тарифам (койко-день, врачебный прием, пациенто-день лечения в дневном стационаре).

Медицинская организация (учреждение), направляющая пациентов в другие медицинские организации (учреждения), обязана заключить договоры (контракты) с этими организациями (учреждениями).

Медицинская организация (учреждение), оказывающая услуги, выставляет счет в адрес медицинской организации (учреждения), направившей больного, при этом счет в адрес СМО не выставляется.

Оплата законченного случая лечения производится по утвержденному тарифу, вне зависимости от количества проведенных пациентом койко-дней.

Оплата законченного случая лечения по стандартам производится по утвержденному тарифу, вне зависимости от количества проведенных пациентом койко-дней.

5.4. Оплата счетов медицинских организаций и учреждений за оказание медицинской помощи гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, осуществляется исполнительной дирекцией Территориального фонда ОМС за фактически оказанные объемы.

Согласовано

Председатель комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области

Е.А. Анищенко

Исполнительный директор Государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области"

С.В. Карпенко

Председатель Правления Волгоградского регионального отделения общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация"

В.И. Петров

Представитель страховых медицинских организаций

С.М. Фарбер

13 марта 2009 г.