Приложение N 3. Акт оказанных социальных услуг

Приложение N 3

к Договору на оказание социальных

услуг гражданам пожилого возраста

и инвалидам в условиях дневного

пребывания на бесплатной основе

от "__" __________ 201_ г. N ____

АКТ N____
оказанных социальных услуг
за _____________ 201_ года

"__" ____________ 201_ г.

Мы, нижеподписавшиеся, от имени Исполнителя
				(должность, Ф.И.О.)
действующий(ая) на основании					,
		(наименование документа)
с одной стороны, и			, с другой стороны, вместе
	(Ф.И.О. гражданина)
именуемые "Стороны", подписали настоящий акт о том, что социальные услуги по Договору на оказание социальных услуг гражданам пожилого возраста и инвалидам в условиях дневного пребывания на бесплатной основе от "__" ________ 201_ г. N ____ оказаны надлежащим образом и надлежащего качества в следующем объеме:

N п/п	Наименование социальных услуг	Объем социальной услуги (в единицах измерения)	Количество оказанных социальных услуг
1.
2.
3.
и т.д.

Исполнитель					Клиент
	/		/			/		/
(должность, Ф.И.О.)		(подпись)			(Ф.И.О.)		(подпись)
М.П.