Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2

к настоящему Положению

	Главе Палласовского муниципального района
	От
		(Ф.И.О. гражданина, наименование юр. лица или его представителя)
	Паспорт
			(серия, N, кем и когда выдан)
	Действующий на основании
	(учредительных документов, для юр. лиц, дата, N документа)
	проживающий:
				(адрес регистрации, или адрес временного пребывания)
	место нахождения организации:
	(юридический и почтовый адрес)
	Контактный телефон (если имеется)

Заявление

Прошу предоставить в аренду (собственность) земельный участок для размещения временного объекта (сооружения).

1. Наименование объекта:

(торговый киоск, павильон, рекламный щит

и т.д.)

2. Тип сооружения

(типовое, индивидуальное)

3. Назначение объекта

(торговля товарами промышленной,

продовольственной группы, бытовое обслуживание, рекламная деятельность и т.д.)

4. Основные технические параметры

4.1. Мощность (торговая площадь)

кв. м

4.2. Общая площадь объекта

кв. м

4.3. Габаритные размеры:

длина

м

ширина

м

высота

м

4.4. Материал ограждающих стен, несущих конструкций

.

4.5. Материал наружной отделки фасадов (поверхностей)

.

5. Адрес предполагаемого места размещения объекта, краткое описание местоположения

.

6. Примерный размер запрашиваемого земельного участка:

площадь

кв. м

длина

м

ширина

м

7. Обоснование примерного размера запрашиваемого земельного участка:

7.1. Под временное сооружение

кв. м

7.2. Под стоянку автотранспорта клиентов

кв. м

7.3. Под подъездные пути для погрузки (разгрузки) товаров

кв. м

7.4. Под санитарно-технические нужды

кв. м

8. Испрашиваемое право на земельный участок:

краткосрочная аренда сроком на

год (лет)

9. Свидетельство о государственной регистрации предпринимателя, осуществляющего свою деятельность без образования юридического лица, либо юридического лица

(N, от _________)

К заявлению прилагаю:

Копию типового паспорта на временный объект/сооружение (либо эскизное предложение по наружному оформлению предполагаемого к установке временного сооружения в составе плана объекта, главного и бокового фасадов в масштабе 1:500, 1:100, оформленное лицензированной организацией и согласованное отделом архитектуры и градостроительства Администрации Палласовского муниципального района и главой администрации соответствующего поселения по месту расположения объекта).

(дата)		(подпись, Ф.И.О.)