Приложение

Приложение
к приказу Управления транспорта
и коммуникаций Администрации
Волгоградской области
от 05 мая 2012 г. N 73

Приложение 2
к Административному регламенту

(лицевая сторона)

В Управление транспорта и коммуникаций Администрации Волгоградской области

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Волгоградской области

От:
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица, фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, данные документа, удостоверяющего его личность)
место нахождения юридического лица; место жительства индивидуального предпринимателя:
телефон/факс						Е-mail
ИНН:				ОГРН:
В связи с утратой прошу выдать дубликат разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Волгоградской области на транспортном средстве:
(марка, модель и государственный регистрационный знак транспортного средства, используемого в качестве легкового такси)
С заявлением предоставляется копия документа, подтверждающего оплату за выдачу дубликата разрешения.

(Оборотная сторона)

Данным заявлением подтверждаю:

- достоверность представленных документов;

- соблюдение требований, установленных частью 16 статьи 9 Федерального закона от 21.04.2011 г. N 69-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации", предъявляемых к деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси.

(подпись)		(Ф.И.О. руководителя юридического лица, индивидуального предпринимателя)
"__" ___________ 20__ г.
М.П.