Приложение N 3. Решение о назначении выплаты компенсации страховых премий по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств

Информация об изменениях:

Приказом Управления социальной защиты населения Администрации Волгоградской области от 31 января 2011 г. N 54 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу через 10 дней после официального опубликования названного приказа

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3

к административному регламенту Управления

социальной защиты населения Администрации

Волгоградской области предоставления

государственной услуги "Выплата инвалидам

(в том числе детям-инвалидам), имеющим

транспортные средства в соответствии с

медицинскими показаниями, или их законным

представителям компенсации уплаченной ими

страховой премии по договору обязательного

страхования гражданской ответственности

владельцев транспортных средств"

(с изменениями от 31 января 2011 г.)

                      Решение о назначении выплаты

    компенсации страховых премий по договору обязательного страхования

       гражданской ответственности владельцев транспортных средств 

                         N ___ от ___________

N личного дела __________

Гражданин _______________ (указать Ф.И.О.)

Дата рождения ___________

Адрес: __________________

Категория: ______________

Способ выплаты:

счет ____________________ (указать банковские реквизиты)

     Назначить на основании федерального Закона от 25.04.2002 г.  N 40-ФЗ

"Об  обязательном  страховании  гражданской  ответственности   владельцев

транспортных  средств"   компенсацию   страховых   премий   по   договору

обязательного   страхования    гражданской   ответственности   владельцев

транспортных средств в сумме ____________________ рублей в соответствии с

представленными документами:

     - страховой    полис    обязательного    страхования     гражданской

ответственности владельцев транспортных средств на сумму _________ рублей

от _________ (указать дату), заключенный на срок от ________ до _________

(указать соответствующие даты);

     - квитанция об уплате страховых премий по договору на сумму ________

рублей от ________ (указать дату)

     - паспорт транспортного средства ________________________ (указать);

     - справка (выписка) к   акту   освидетельствования   в   учреждениях

медико-социальной   экспертизы   о   наличии   медицинских  показаний  на

обеспечение транспортными средствами от __________ N ______ (указать),

   - программа реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая

на производстве и профессионального заболевания с отметкой об обеспечении

специальными транспортными средствами ______________ (указать).

Директор центра _________________________________________________________

______________________ (подпись начальника отдела)

М.П.