Приложение 1. Концепция Модель трехуровневой системы организации оказания медицинской помощи населению Волгоградской области (Стратегические направления формирования)

Приложение 1
к приказу министерства здравоохранения
Волгоградской области
от 23.08.2012 г. N 1921

Концепция
Модель трехуровневой системы организации оказания медицинской помощи населению Волгоградской области
(Стратегические направления формирования).

Принятые меры в рамках Приоритетного национального проекта "Здоровье" и региональной программы модернизации здравоохранения на 2011-2012 год по совершенствованию организации медицинской помощи, повышению материально-технического оснащения медицинских учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, и ряда специализированных учреждений, обеспечение кадрами участковой службы, повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи, проведение масштабных профилактических мероприятий позволили улучшить эпидемиологическую ситуацию по заболеваниям инфекционного и неинфекционного профиля в Волгоградской области, достигнуть снижения показателей смертности населения, в том числе среди населения трудоспособного возраста.

Вместе с тем, до настоящего времени не удалось достичь сбалансированности объемов медицинской помощи и достаточной доступности медицинской помощи для жителей сельских районов. В связи с продолжающимися ремонтными работами и оснащением медицинским оборудованием пока не функционируют в должном режиме межрайонные центры по приоритетным направлениям оказания медицинской помощи. Сохраняется недостаток кадров в медицинских учреждениях, особенно оказывающих помощь сельскому населению. Значительная часть зданий и сооружений учреждений здравоохранения требует капитального и текущего ремонта.

Укомплектованность медицинским оборудованием большинства учреждений здравоохранения не соответствует стандартам оснащения, утвержденным приказами Минздравсоцразвития России о порядках оказания медицинской помощи.

Таким образом, существующая сегодня инфраструктура учреждений здравоохранения и система организации медицинской помощи населению требуют дальнейшего совершенствования.

В соответствии с концепцией развития здравоохранения Российской Федерации, а также стратегическими направлениями деятельности системы здравоохранения Волгоградской области, с 2012 г. в регионе осуществляется поэтапная реализация трехуровневой модели организации оказания медицинской помощи населению.

С учетом концепции развития здравоохранения Российской Федерации предполагается развитие трехуровневой системы (модели) организации оказания медицинской помощи населению Волгоградской области с маршрутизацией плановой и экстренной помощи по всем профилям первичной и специализированной медицинской помощи, структурирование медицинских учреждений по уровням оказания медицинской помощи. С целью приведения деятельности учреждений здравоохранения, не оснащенных в соответствии с порядками медицинской помощи, требованиям Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предполагается заключение договоров с медицинскими учреждениями, отвечающими требованиям порядков оказания медицинской помощи.

Трехуровневая модель распространяется на все профили оказания медицинской помощи и представляет собой следующую структуру.

Первый уровень

Представлен: первичной медико-санитарной помощью

Реализуется: преимущественно в амбулаторных условиях, включая дневной стационар.

Задачи: осуществление мероприятий по профилактике, своевременной диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Категория медицинских учреждений, оказыващих помощь на первом уровне:

Амбулаторные отделения (поликлиники) участковых больниц, ЦРБ муниципальных образований, поликлиники, поликлинические отделения больнично-поликлинических объединений городских округов

Второй уровень

Представлен: специализированной медицинской помощью в межрайонных центрах.

Реализуется: преимущественно в условиях стационара, в том числе дневного (консультативно-диагностическая помощь - профильными специалистами в амбулаторных условиях).

Задачи: осуществление мероприятий по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, в том числе в период беременности, родов и послеродовый период, осуществление медицинской реабилитации, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий.

Категория медицинских учреждений:

Стационарные медицинские учреждения (отделения), утверждаемые в качестве межрайонных центров по соответствующим направлениям в установленном порядке.

Третий уровень

Представлен: специализированной, высокотехнологичной медицинской помощью, оказываемой в головных профильных специализированных учреждениях.

Реализуется: преимущественно в условиях стационара (консультативно-диагностическая помощь - возможна в амбулаторных условиях).

Задачи: оказание специализированной в том числе высокотехнологичной медицинской помощи с применением новых, сложных и уникальных, а также ресурсоемких методов лечения.

Категория (перечень) медицинских учреждений -

Многопрофильные или специализированные стационарные медицинские учреждения (отделения), утверждаемые в качестве головных региональных центров по соответствующим направлениям (профилям) в установленном порядке.

Организация амбулаторно-поликлинической помощи

Развитие амбулаторно-поликлинических подразделений планируется с учетом Приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению". С целью повышения доступности первичной медико-санитарной помощи сельскому населению запланирован поэтапный переход всех амбулаторно-поликлинических учреждений, расположенных в сельской местности, на оказание медицинской помощи по принципу общей врачебной (семейной) практики. В 2012 году будут подготовлены к открытию 9 кабинетов врача общей (семейной) практики.

С целью оказания первой помощи и обеспечения связи с центральными районными больницами осуществляется развитие института домовых хозяйств в отдаленных населенных пунктах, не имеющих медицинских учреждений, с обучением представителей домовых хозяйств навыкам первой помощи, оснащением их средствами связи и укладками для оказания первой помощи, закреплением кураторов из ЦРБ для организации мониторинга и быстрого реагирования при возникновении чрезвычайных ситуаций и несчастных случаев. До конца 2012 года планируется обеспечить обучение и оснащение необходимыми средствами представителей 370 домовых хозяйств.

С целью усиления профилактического направления работы первичного амбулаторного звена будет рассмотрен вопрос о целесообразности формирования сегментов государственных заданий для кабинетов доврачебного приема, смотровых кабинетов, кабинетов медицинской профилактики в рамках реализации территориальной программы ОМС, включение в территориальную программу ОМС ежегодной диспансеризации студентов, активизация работы центров здоровья, расширение их сети, усиление выездной работы, совершенствование преемственности и взаимодействия с амбулаторной сетью, формирования при каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении регистра часто и длительно болеющих пациентов, хронических больных, а также лиц, часто вызывающих скорую медицинскую помощь, в отношение которых следует повысить количество активных посещений.

Большинство медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу, позиционируются как учреждения первого уровня (ФАПы, все ЦРБ, городские поликлиники, самостоятельные амбулатории и участковые больницы). Исходя из имеющегося кадрового потенциала и материально-технической оснащенности к учреждениям второго уровня, которые могут выполнять функции межрайонных центров, следует отнести городские поликлиники г. Волгограда (за исключением МУЗ "Поликлиника N 10"), городские поликлиники г. Волжского, г. Камышина, МБУЗ "Михайловская ЦРБ", МБУЗ "ЦРБ Урюпинского муниципального района им. Жогова". Ряд центральных районных больниц могут выполнять функции учреждений второго уровня по отдельным профилям (кардиология, неврология, офтальмология) или по комплексу профилей.

К учреждениям третьего уровня, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь и функционирующим как региональные центры, относятся ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница N 1", а также специализированные учреждения, такие как ГБУЗ "Волгоградский областной клинический кардиологический центр", "ГБУЗ "Волгоградский областной онкологический диспансер N 1", ГКУЗ "Волгоградский областной клинический противотуберкулезный диспансер", ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая стоматологическая поликлиника" и ряд других.

Формирование на базе амбулаторно-поликлинических учреждений службы неотложной медицинской помощи.

Предполагается создание пунктов неотложной помощи при поликлиниках для оказания экстренной помощи при обращении больных с острыми состояниями, оснащение транспортом и необходимыми медикаментами бригад для оказания неотложной помощи на дому.

Формирование при участковых больницах (поликлиниках), ЦРБ, мобильных медицинских бригад на базе передвижных медицинских комплексов (модулей) для оказания медицинской помощи жителям населенных пунктов, расположенных на значительном удалении от медицинской организации, имеющих низкую транспортную доступность, или населенных пунктов, где сосредоточено преимущественно пожилое население.

С целью повышения доступности медицинской помощи хроническим больным, инвалидам предполагается расширение патронажной помощи и более эффективное использование потенциала участковых медицинских сестер, работников младшего медицинского звена, социальных работников.

С целью приведения медицинских учреждений к требованиям порядков оказания медицинской помощи будет осуществлен расчет потребности в капитальном ремонте, оснащении медицинским оборудованием для медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, не включенных в мероприятия региональной программы модернизации здравоохранения на 2011-2012 годы.

Развитие стационарзамещающих технологий:

С целью дальнейшего повышения эффективности амбулаторной помощи предполагается развитие стационарзамещающих технологий по следующим основным направлениям:

1. Развитие дневных стационаров при амбулаторных учреждениях преимущественно городских поселений, а также при отделениях общей врачебной практики сельских больниц и амбулаторий при наличии свободных площадей и соответствующих штатных единиц.

2. Организация мобильных бригад, оснащенных транспортом, медицинским оборудованием, медикаментами и расходными материалами с целью развития дневных стационаров на дому, для чего необходима разработка дополнительного штатного, временного, финансового нормативов.

3. Для развития дневных стационаров при стационарах предполагается использование площадей и ресурсов, освободившихся в ходе реструктуризации коечного фонда. В сельской местности при ЦРБ, а также при оказании этого вида помощи в специализированных межрайонных центрах будет предусмотрена пансионатная форма размещения пациентов, прибывших из отдаленных населенных пунктов.

4. Расширение перечня профилей оказания помощи в дневных стационарах.

5. Внедрение в стационарах дневного пребывания оплаты медицинской помощи по законченному случаю лечения конкретного заболевания.

6. Применение услуги стационара на дому при проведении процедуры перитонеального диализа у больных с терминальной стадией ХПН, при оказании паллиативной помощи инкурабельным больным;

7. Применение услуги дневного стационара при круглосуточном стационаре при оказании неотложной помощи или проведении диагностических мероприятий пациентам в приемном отделении после того, как установлено, что они не нуждаются в последующем в круглосуточном наблюдении.

Развитие медицинской реабилитации

Одним из приоритетных направлений является развитие медицинской реабилитации. В настоящее время в Волгоградской области функционирует 24 отделения реабилитации и восстановительного лечения и 57 кабинетов ЛФК, из которых 8 отделений и 15 кабинетов лечебной физкультуры для детей, кабинетов физиотерапии 246, массажа 153. Развитие медицинской реабилитации планируется в условиях круглосуточных стационаров, амбулаторно-поликлинических учреждений, санаторно-курортных учреждений.

Основные задачи: формирование системы медицинской реабилитации пациентов с сосудистой патологией мозга и сердца, заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата; снижение инвалидизации от инсультов и инфарктов миокарда, заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата; увеличение качества жизни больных, перенесших инсульт и острую сосудистую патологию сердца оперативные вмешательства опорно-двигательного аппарата.

Направления развития реабилитационной помощи:

1. развитие сети отделений реабилитации в муниципальных учреждениях здравоохранения Волгограда и районов области.

2. создание специализированной больницы для осуществления медицинской реабилитации пациентов, получивших высокотехнологичную специализированную помощь при острой сосудистой патологии, заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата, в структуру которой входили бы отделения для кардиологических, неврологических, нейрохирургических и травматологических больных, нуждающихся в проведении реабилитационных мероприятий.

3. стационара долечивания пациентов, временно нуждающихся в посторонней помощи при перемещении, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).

4. специализация учреждений врачебно-физкультурной службы по профилю пациентов.

5. совершенствование материально-технической базы медицинских учреждений, оказывающих реабилитационную помощь для внедрение новых эффективных технологий медицинской реабилитации и профилактики инсульта, других цереброваскулярных нарушений, ишемической болезни сердца, заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата.

6. подготовка специалистов мультидисциплинарных бригад, оказывающих реабилитационную помощь больным с сосудистой патологией мозга и сердца.

7. внедрение оплаты медицинских услуг по медицинской реабилитации на амбулаторно-поликлиническом этапе по законченному случаю, в соответствии со стандартами, в соответствии с программой реабилитации.

В соответствии со структурой заболеваемости и смертности населения Волгоградской области для основных приоритетных профилей оказания медицинской помощи (заболевания сердечно-сосудистой системы, онкологические, травматологические заболевания, туберкулез, психические расстройства, наркология, акушерство-гинекология и неонатология), получивших развитие в рамках региональной программы модернизации здравоохранения, устанавливаются следующие специальные, профильные трехуровневые модели оказания медицинской помощи.

Модель оказания медицинской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Медицинская помощь больным кардиологического профиля оказывается в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 г. N 599н "Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля".

В рамках внедрения организации современной модели медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями и реализации порядка оказания медицинской помощи больным неврологического профиля (приказ Минздравсоцразвития N 389н от 06.07.2009 г. "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения") планируется открытие одного регионального центра и 3 первичных сосудистых отделений на базе многопрофильных стационаров.

Общая схема:

Первый уровень: в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается плановая и неотложная догоспитальная медицинская помощь (врачами амбулаторно-поликлинических учреждений, фельдшерами ФАПов и скорой помощи, врачами скорой медицинской помощи). При обоснованном подозрении на наличие у пациента неотложного заболевания (состояния) системы кровообращения больной госпитализируется в соответствии с утвержденной маршрутизацией в первичное сосудистое отделение (ПСО), либо в кардиологическое отделение межрайонного центра (второй уровень), а при показаниях к проведению высокотехнологичной медицинской помощи в учреждение третьего уровня - региональный сосудистый центр (МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 25", г. Волгоград).

При невозможности доставки в кардиологическое отделение в течение 1 часа больной госпитализируется в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение, имеющее в своем составе палату (блок) интенсивной терапии.

При показаниях к транспортировке пациента для оказания специализированной (высокотехнологичной) медицинской помощи используются силы и средства скорой медицинской помощи и ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Волгоградской области".

При наличии показаний к оказанию плановой специализированной медицинской помощи больной направляется на консультацию (госпитализацию) в межрайонное кардиологическое отделение. Наиболее сложные в диагностическом и лечебном аспектах пациенты направляются в головное учреждение - ГБУЗ "Волгоградский областной клинический кардиологический центр", осуществляющее плановую медицинскую специализированную кардиологическую помощь, в т.ч. высокотехнологичную медицинскую помощь пациентам по сердечно-сосудистому профилю.

Второй уровень (Плановая помощь):

Межрайонные центры оказания помощи кардиологическим больным на базе существующих кардиологических отделений:

- ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница N 1", г. Волгоград, 45 кардиологических коек - будет оказывать медицинскую помощь населению следующих муниципальных образований: Урюпинский, Алексеевский, Нехаевский, Новониколаевский, Новоаннинский, Калачевский, Суровикинский, Котельниковский, Октябрьский, Светлоярский, Чернышковский, Клетский, Иловлинский, Городищенский, Дубовский районы, г. Урюпинск всего 509 тыс. чел.

- ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница N 3", г. Волгоград, 60 кардиологических коек - будет оказывать медицинскую помощь населению следующих муниципальных образований - Волгоград (Ворошиловский, Центральный, Советский, Краснооктябрьский районы), Михайловский, Еланский, Даниловский, Фроловский, Серафимовичский, Кумылженский, Руднянский, Киквидзенский районы, г. Фролово, г. Михайловка, всего 686 тыс. человек.

Кроме того, специализированная кардиологическая помощь жителям названных районов будет оказываться на 15 койках МБУЗ "Михайловская ЦРБ".

- МУЗ "Клиническая больница N 7" г. Волгоград 30 кардиологических коек - будет оказывать медицинскую помощь населению следующих муниципальных образований: г. Волгоград (Кировский, Красноармейский районы). Всего - 270 тыс. человек.

- МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 25" г. Волгоград, 60 коек - будет оказывать плановую медицинскую помощь населению Дзержинского, Тракторозаводского районов Волгограда, г. Камышина, Камышинского, Ольховского, Котовского, Жирновского районов (587 тыс. чел).

- МУЗ "Городская клиническая больница N 3", г. Волжский, 60 кардиологических коек - будет оказывать медицинскую помощь населению следующих муниципальных образований: г. Волжский, Быковский, Ленинский, Николаевский, Палласовский, Среднеахтубинский, Старополтавский районы, всего 500 тыс. населения.

Второй уровень (неотложная помощь).

- Первичное сосудистое отделение на базе МУЗ "Клиническая больница N 4" г. Волгограда на 30 неврологических коек и 45 коек неотложной кардиологии, будет обслуживать население районов Волгограда (Краснооктябрьский и Тракторозаводский районы), Дубовского района, всего 313 тыс. человек.

- Первичное сосудистое отделение на базе МУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 15", г. Волгоград, на 60 коек неотложной кардиологии и 60 неврологических коек; будет обслуживать население следующих муниципальных образований: Волгоград (Красноармейский, Кировский районы), Светлоярский, Октябрьский и Котельниковский, Чернышковский, Суровикинский районы с общей численностью населения 421,5 тыс. человек.

- Первичное сосудистое отделение на базе МБУЗ "Михайловская ЦРБ" на 30 коек неотложной кардиологии и 30 неврологических коек - будет оказывать медицинскую помощь населению следующих муниципальных образований: г. Михайловка, Михайловский, Еланский, Даниловский районы, г. Фролово, Фроловский, Серафимовичский, Кумылженский, Руднянский, Киквидзенский районы, всего 273 тыс. чел.

Кроме того, неотложная медицинская помощь больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы кардиологического профиля будет оказываться на кардиологических койках следующих межрайонных центров:

- МБУЗ "Центральная городская больница", г. Камышин: 45 кардиологических коек - будет оказывать медицинскую помощь населению следующих муниципальных образований: г. Камышин, Камышинский, Ольховский, Котовский, Жирновский районы - всего 254 тыс. чел.

- МБУЗ "Урюпинская центральная районная больница им. Жогова": 30 кардиологических коек, 30 неврологических коек - будет оказывать медицинскую помощь населению следующих муниципальных образований: г. Урюписк, Урюпинский, Новониколаевский, Новоаннинский, Алексеевский, Нехаевский районы - всего 160 тыс. чел.

- МБУЗ "Городская клиническая больница N 3", г. Волжский, 60 кардиологических коек - будет оказывать медицинскую помощь населению следующих муниципальных образований: г. Волжский, Ленинский, Среднеахтубинский, Быковский, Николаевский, Палласовский, Старополтавский районы - при возможности транспортировки пациентов. Общая численность населения - 500 тыс. человек.

Третий уровень:

- Головное учреждение кардиологической службы - ГБУЗ "Волгоградский областной клинический кардиологический центр" г. Волгоград, 180 кардиологических коек.

Имеет в своем составе отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции, отделение сосудистой хирургии, кардиохирургическое отделение, кардиологические отделения.

Осуществляет специализированную кардиологическую и кардиохирургическую помощь, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь по сердечно-сосудистому профилю взрослому и детскому населению Волгоградской области (2,6 млн. человек).

- Региональный сосудистый центр МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 25", г. Волгоград, включает в себя два сосудистых отделения, на 90 неврологических коек и 120 коек неотложной кардиологии, отделение нейрохирургии, отделение сосудистой хирургии с кабинетом рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения. В рамках неотложной кардиологической помощи будет обслуживать население следующих муниципальных образований: Волгоград - Советский, Ворошиловский, Дзержинский, Центральный районы, Городищенский, Иловлинский, Дубовский, Калачевский, Клетский районы (635 тыс. человек) и курировать 3 планируемых к открытию первичных сосудистых отделения (МБУЗ "Михайловская ЦРБ", МУЗ "КБСМП N 15", Волгоград, и МУЗ "Клиническая больница N 4", Волгоград).

В составе учреждения, предполагаемого как региональный сосудистый центр, имеется развитая кардиологическая служба с приоритетом оказания помощи больным с инфарктом миокарда, неврологическое отделение с приоритетом оказания помощи больным с инсультом, нейрохирургическое отделение, оказывающее экстренную медицинскую помощь, включая оперативное лечение больных с геморрагическим инсультом, в том числе по поводу аневризм сосудов головного мозга и артериовенозных мальформаций, ангиохирургическое отделение, включающее рентгенэндоваскулярную хирургию.

Этап реабилитационного лечения предполагает развитие службы амбулаторного этапа лечения (кабинеты ЛФК, отделения физиотерапии, центры восстановительной медицины и реабилитации. Планируется создание (путем перепрофилирования коечного фонда) реабилитационных отделений в медицинских учреждениях Волгограда (ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница N 3" - 30 коек, МУЗ "Городская клиническая больница N 3"), г. Волжского МБУЗ "Городская клиническая больница N 3" - 30 коек, г. Волжский.

Предусматривается сохранение и развитие санаторного этапа долечивания в условиях местных профильных санаториев "Волгоград", "Качалинский".

Модель оказания онкологической помощи.

Модель оказания онкологической помощи будет реализовываться в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2009 N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным"

Первый уровень - первичная медико-санитарная помощь:

Доврачебная помощь осуществляется работниками 62 смотровых кабинетов, имеющихся во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях.

С целью дальнейшего развития доврачебной помощи предполагается внедрение профилактической работы на фельдшерско-акушерских пунктах (функции смотрового кабинета); проведение модернизации централизованных цитологических лабораторий по скринингу рака шейки матки.

Первичная онкологическая помощь больным со злокачественными новообразованиями оказывается в 48 онкологических кабинетах и одном онкологическом отделении. Перспективы их развития: открытие в соответствии с расчетной потребностью еще 15 первичных онкологических кабинетов в г. Волжский (6), г. Камышин (3), г. Михайловка (3), г. Урюпинск (2), г. Калач-на-Дону (1); внедрение единой информационной системы онкологического мониторинга, в том числе регионального канцер-регистра, автоматическое формирование государственной статистической и другой отчетности (оснащение первичных онкологических кабинетов компьютерной техникой и программным обеспечением); премирование врачей первичного звена (врачей-онкологов, врачей-терапевтов, хирургов, гинекологов, стоматологов) за каждый случай ранней диагностики (на 1 стадии) онкологического заболевания.

Второй уровень - межрайонные онкологические центры:

1. ГБУЗ "Волгоградский областной онкологический диспансер N 2" г. Камышин (60 коек: 30 хирургических, 30 отделение химиотерапии).

2. ГБУЗ "Волгоградский областной онкологический диспансер N 3" г. Волжский (100 коек: 88 хирургических, 12 гематологических).

3. Онкологический диспансер МБУЗ "Урюпинская ЦРБ" (60 коек: 40 хирургических, 20 радиологических).

4. Онкологическое отделение "МБУЗ Михайловская ЦРБ" (112 коек: 61 хирургических, 41 радиотерапевтического лечения, 10 гематологических).

5. Онкологическое отделение МБУЗ "ЦРБ Калачевского муниципального района" (20 коек: 20 хирургических).

Третий уровень - региональный центр: ГБУЗ "Волгоградский областной клинический онкологический диспансер N 1" (540 коек: 280 хирургических, 100 радиотерапевтического лечения, 40 лекарственного лечения, 40 гематологических, 80 детских онкогематологических) - специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь).

Реабилитация онкологических больных. Реабилитация онкологических больных после проведения специального радикального лечения проводится по индивидуальной программе и включает в себя лекарственное лечение, протезирование (протезы конечностей, молочной железы и др.), эндопротезирование, обеспечение специальными медицинскими изделиями (кало-, мочеприемники и др.). Контроль за реабилитацией онкологических больных производится в первичных онкологических кабинетах по месту жительства больного.

С целью организации потоков больных разработана маршрутизация направления больных по видам помощи (на онкологические, химиотерапевтические, радиотерапевтические, гематологические койки).

В целях совершенствования оказания специализированной медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями планируется:

1. Создание единой онкологической службы Волгоградской области с присоединением к ГБУЗ "ВОКОД N 1" онкологических диспансеров (ГБУЗ "ВООД N 2" и ГБУЗ "ВООД N 3"), что позволит рационально использовать коечный фонд существующих диспансеров, определить объем и специфику оказываемой медицинской помощи каждой базой объединения. С учетом оснащения высокотехнологичным оборудованием и обеспечения подготовленными кадрами, оптимизировать финансирования и закупок дорогостоящих лекарственных препаратов для онкологических пациентов, сократить аппарат управления; провести реструктуризацию онкологических и гематологических коек в медицинских учреждениях Волгоградской области с закрытием онкологических коек в МБУЗ "ЦРБ Калачевского муниципального района". Планируется укрепление материальной базы межрайонных онкологических центров и оснащение их современным медицинским оборудованием в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 03.12.2009 N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным".

2. Расширение перечня оказания высокотехнологичной медицинской помощи по онкологии, детской онкологии, гематологии; поддержка и развитие научных исследований по совершенствованию онкологической помощи населению; организация телекоммуникационной системы "Онкология" в ГБУЗ "ВОКОД N 1";

3. Строительство нового лечебно-консультационного центра ГБУЗ "ВОКОД N 1", развитие материально-технической базы ГБУЗ "ВОКОД N 1" с приобретением нового оборудования для совершенствования лечебно-диагностического процесса и развитием информационных технологий.

Модель организации оказания травматолого-ортопедической помощи

Модель организации оказания травматолого-ортопедической помощи реализуется в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 31.03.2010 N 201н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы". Обеспеченность врачами травматологами-ортопедами на 10000 населения Волгоградской области - 0,94 (по РФ - 1,20), показатель укомплектованности - 97,1% (по РФ - 95,2%), коэффициент совместительства - 1,6 (по РФ - 1,6). На 238,75 врачебных должностях (116,25 - в амбулаториях, 122,5 - в стационарах) работают 176 врачей (70 - в амбулаториях, 106 - в стационарах).

Первый уровень - амбулаторная медицинская помощь больным с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы оказывается в отделениях неотложной травматологии и ортопедии городских поликлиник и ЦРБ, в кабинетах травматологии и ортопедии, а также в хирургических отделениях амбулаторно-поликлинических учреждений.

Второй уровень - стационарная специализированная помощь оказывается в 13 травматолого-ортопедических и ортопедических отделениях государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Волгоградской области.

Высокотехнологичная помощь оказывается в 3 отделениях государственных учреждений здравоохранения (ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница N 1", г. Волгоград, МУЗ "Городская клиническая больница N 3", г. Волгоград и МУЗ "Клиническая больница N 12", г. Волгоград).

Дополнительно планируется организация отделений (коек) восстановительного лечения для пациентов с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы, развертывание от 5 до 10 реабилитационных коек и коек дневного стационара в каждом из ЛПУ, имеющем в своем составе специализированное отделение.

С целью организации потоков больных министерством здравоохранения Волгоградской области разработана маршрутизация направления больных по уровням оказания медицинской помощи.

Демографические показатели, уровень заболеваемости и смертности детского населения Волгоградской области обусловили необходимость оптимизации модели организации акушерско-гинекологической и неонатологической помощи и создания межрайонных центров по этим профилям.

Сокращение уровня материнской и младенческой смертности не менее чем в 2 раза, является одним из приоритетных направлений государственной демографической политики, реализуемым на территории Волгоградской области.

Демографические показатели, уровень заболеваемости и смертности детского населения Волгоградской области обусловили необходимость оптимизации модели организации акушерско-гинекологической и неонатологической помощи и создания межрайонных центров по этим профилям.

Сокращение уровня материнской и младенческой смертности не менее чем в 2 раза, является одним из приоритетных направлений государственной демографической политики, реализуемым на территории Волгоградской области.

Модель организации акушерско-гинекологической помощи

Головными специализированными учреждениями в Волгоградской области являются государственные бюджетные учреждения здравоохранения, в которых будет обеспечена равная доступность специализированной медицинской помощи жителям всех районов и городов Волгоградской области, - ГБУЗ "Волгоградский областной клинический перинатальный центр N 1 им. Л.И. Ушаковой", г. Волжский, и ГБУЗ "Волгоградский областной клинический перинатальный центр N 2", Волгоград.

Маршрутизация беременных женщин разработана согласно группам риска и трехуровневой системы медицинской помощи акушерских стационаров Волгоградской области. Оснащение медицинским оборудованием и деятельность межрайонных центров осуществляется в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 02.11.2009 г. N 808н "О порядках оказания акушерско-гинекологической медицинской помощи в РФ".

ГАРАНТ:

По-видимому, в предыдущем абзаце раздела "Модель организации акушерско-гинекологической помощи" настоящего приложения допущена опечатка, дату названного приказа следует читать как 2 октября 2009 г.

Первый уровень - муниципальные учреждения здравоохранения Волгоградской области, принимающие беременных низкой группы риска без осложнений, количество родов в которых не превышает 500 в год и не обеспечено круглосуточное пребывание врача акушера-гинеколога;

Второй уровень - межрайонные центры и муниципальные учреждения здравоохранения, количество родов в которых более 1000 в год, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных.

Третий уровень - государственные и муниципальные учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам высокой группы риска в период беременности, родов и в послеродовой период, имеющие в своем составе отделения реанимации для женщин и новорожденных, отделение патологии новорожденных, находящиеся в составе многопрофильных больниц:

ГУЗ "ВОКПЦ N 1 им. Л.И. Ушаковой" г. Волжский;

ГУЗ "ВОКПЦ N 2" Волгоград (после открытия в 2010 г.);

По расчетам нормативная потребность в реанимационных койках для новорожденных составляет 114 коек: в учреждениях II группы - 58, III группы - 56.

Перспективы:

1. В течение 2012-2013 годов планируется закончить формирование межрайонных акушерско-гинекологических центров в городах Волгоград, Камышин, Михайловка, Урюпинск на базе существующих отделений учреждений здравоохранения. Это позволит сконцентрировать и обеспечить более рациональное использование ресурсов, а также приблизить к жителям сельских районов и малых городов качественную специализированную медицинскую помощь.

2. Открытие на функциональной основе в 2012 году 5 центров медико-социальной поддержки беременных женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации, на базе межрайонных центров с привлечением медицинских психологов и социальных работников, что будет способствовать доступности медицинской помощи сельскому населению и профилактике не планируемой беременности, в том числе у подростков. Подготовка кадров клинических психологов и социальных работников осуществляется на базе Волгоградского государственного медицинского университета. Организация телефона доверия в 2013 г. с возможностью консультативной помощи беременным психолога и социального работника позволит реализовать это мероприятие в полном объеме.

Модель организации помощи новорожденным

Развитие межмуниципальных специализированных медицинских центров в Волгоградской области

За последние три года у родившихся детей отмечается стойкая тенденция к росту новорожденных с низкой массой тела при рождении (1000,0-1499,0) на 32% и экстремально низкой массой тела при рождении (500,0-999,0) на 40%.

Несмотря на снижение заболеваемости новорожденных за последние 5 лет в 1,4 раза показатель остается высоким (4367,4 случая на 10000 новорожденных в 2009 г.).

Ведущими патологиями в структуре заболеваемости новорожденных являются поражение ЦНС различной этиологии (43,6%), синдром респираторных нарушений и врожденные аномалии развития.

Все дети со среднетяжелым и тяжелым поражением ЦНС и синдромом респираторных нарушений нуждаются в специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.

Маршрутизация пациентов:

Первый уровень - муниципальные учреждения здравоохранения (родильные дома, акушерские отделения ЦРБ) Волгоградской области, принимающие роды у беременных;

Второй уровень - межрайонные центры, имеющие в своей структуре отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Межрайонные акушерские стационары принимают беременных средней группы риска: МБУЗ "Михайловская городская детская больница", г. Михайловка, МБУЗ "Городская детская больница", г. Волжский, МБУЗ "Камышинская детская городская больница", г. Камышин, МУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 15", Волгоград.

Третий уровень - государственные и муниципальные учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь новорожденным детям, имеющие в своем составе отделения реанимации новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, находящиеся в составе многопрофильных больниц:

ГБУЗ "Волгоградская областная детская клиническая больница",

ГБУЗ "ВОКПЦ N 2" Волгоград;

Городской перинатальный центр МУЗ "Клиническая больница N 5", Волгоград.

Перспективы:

Планируется создать межрайонные центры на базе существующих отделений государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. Межрайонные центры будут обслуживать от 4 до 10 муниципальных районов. Расстояние между ЦРБ и межрайонными центрами составляет в среднем от 60 до 100 километров. Это позволит сконцентрировать и обеспечить более рациональное использование ресурсов, а также приблизить к детскому сельскому населению и населению малых городов качественную специализированную медицинскую помощь.

Межрайонные центры оказания неонатологической помощи будут созданы на базе следующих учреждений:

1. МБУЗ "Михайловская городская детская больница", г. Михайловка, радиус обслуживания - 200 км, прикрепленное население - 2729 детей до 1 года, зона обслуживания - Урюпинский, Новониколаевский, Алексеевский, Нехаевский, Киквидзенский, Даниловский, Михайловский, Новоаннинский районы.

2. МБУЗ "Городская детская больница", г. Волжский, радиус обслуживания - 300 км, прикрепленное население - 5772 детей до 1 года, зона обслуживания - г. Волжский, Старополтавский, Николаевский, Быковский, Среднеахтубинский, Палласовский, Ленинский районы.

3. МБУЗ "Камышинская детская городская больница", г. Камышин, радиус обслуживания - 200 км, прикрепленное население - 3759 детей до 1 года, зона обслуживания - Камышинский, Ольховский, Котовский, Руднянский, Еланский, Жирновский, Николаевский районы.

3. МУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 15", Волгоград, радиус обслуживания - 100 км, прикрепленное население - 11000 детей до 1 года, зона обслуживания - детское население Волгограда.

4. МУЗ "Клиническая больница N 5", Волгоград, радиус обслуживания 50 км, прикрепленное население - 11000 детей до 1 года, зона обслуживания - Волгоград.

5. ГБУЗ "Волгоградская областная детская клиническая больница", Волгоград, радиус обслуживания - 200 км, прикрепленное население - 4852 детей до 1 года, зона обслуживания - Светлоярский, Октябрьский, Котельниковский, Иловлинский, Серафимовичский, Городищенский, Суровикинский, Калачевский, Дубовский, Клетский, Кумылженский, Фроловский, Чернышковский районы.

На базе данных учреждений предусмотрено 290 коек педиатрического отделения для новорожденных и недоношенных детей и 36 коек отделения реанимации и интенсивной терапии (прогнозируемое число родов 29500-30000 в год).

В межрайонных и региональных центрах запланирован капитальный ремонт помещений по профилям модернизации, подготовка медицинских кадров, оснащение современным высокотехнологичным оборудованием.

Модель организации оказания психиатрической помощи

Психиатрическая помощь населению Волгоградской области оказывается в 32 психиатрических кабинетах центральных районных больниц муниципальных образований Волгоградской области, пятью психиатрическими бригадами СМП, в 4-х психоневрологических диспансерах (государственные учреждения здравоохранения) и 8 психиатрических больницах (государственные учреждения здравоохранения).

Амбулаторная психиатрическая служба представлена:

- психиатрические кабинеты МУЗ ЦРБ Волгоградской области - 32 кабинета;

- ГКУЗ "Волгоградский областной клинический психоневрологический диспансер N 1";

- ГКУЗ "Волгоградский областной психоневрологический диспансер N 2", Волгоград;

- ГКУЗ "Волгоградский областной психоневрологический диспансер N 3", Волгоград;

- ГКУЗ "Волгоградский областной психоневрологический диспансер N 5", Волгоград;

- ГКУЗ "Волгоградская областная клиническая психиатрическая больница N 2", диспансерное отделение;

- ГБУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 6", г. Волжский, диспансерное отделение;

- ГКУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 7", г. Камышин, диспансерное отделение;

- ГКУЗ "Волгоградская областная детская клиническая психиатрическая больница", диспансерное отделение.

Круглосуточная стационарная психиатрическая помощь представлена:

- ГКУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 1", Калачевский р-он, ст. Ложки - 1020 коек;

- ГКУЗ "Волгоградская областная клиническая психиатрическая больница N 2" - 275 коек;

- ГКУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 3", Михайловский р-он, с. Сидоры - 120 коек;

- ГКУЗ "Волгоградская областная клиническая психиатрическая больница N 4", Волгоград - 425 коек;

- ГКУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 5", Волгоград - 290 коек;

- ГБУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 6", г. Волжский - 95 коек;

- ГКУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 7", г. Камышин - 110 коек;

- ГКУЗ "Волгоградская областная детская клиническая психиатрическая больница", Волгоград - 50 коек.

Общее число круглосуточных психиатрических коек на конец 2011 года составило 2385 коек, из них - 70 детских. Для оказания психиатрической помощи больным, страдающим туберкулезом, развернуты 360 коек, для пр