Приложение 2. Наградной лист к награждению Почетной грамотой Старополтавской районной Думы

Приложение 2

к Положению о видах награждения

Старополтавской районной Думой

граждан и организаций

НАГРАДНОЙ ЛИСТ
к награждению Почетной грамотой Старополтавской районной Думы

1. Фамилия

имя

отчество

2. Должность, место работы

3. Дата рождения

(число, месяц, год)

4. Место рождения

5. Образование

(специальность по образованию, наименование учебного заведения,

год окончания)

6. Ученая степень, ученое звание

7. Государственные награды, иные награды, знаки отличия, формы поощрения

8. Домашний адрес

9. Паспорт серии

N

, кем выдан

дата

10. ИНН

11. Номер пенсионного страхового свидетельства

12. Общий стаж работы

Стаж работы в отрасли

(если работа в отрасли имеет отношение к награде)

Стаж работы в организации

(если о награждении ходатайствует организация)

13. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации, министерства (ведомства)	Местонахождение организации, министерства (ведомства)
Поступления	Ухода

14. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению
15. Кандидатура рекомендована
	(наименование должности, органа, организации)
(дата, N приказа или иного документа)

Руководитель
	(инициалы, фамилия)
	(подпись)
М.П.	"__" __________________