Приложение 3. Акт о самовольно занятом жилом помещении

Приложение 3
к Порядку организации работы
администрации Волгограда, структурных
подразделений администрации Волгограда,
муниципальных учреждений Волгограда
и организации взаимодействия
администрации Волгограда, структурных
подразделений администрации Волгограда,
муниципальных учреждений Волгограда,
товариществ собственников жилья,
жилищных и жилищно-строительных
кооперативов, управляющих и иных
организаций по выявлению освободившихся
жилых помещений на территории городского
округа город-герой Волгоград,
утвержденному постановлением
администрации Волгограда

Форма

АКТ N _____
о самовольно занятом жилом помещении

"__" ____________ 20__ г.

Волгоград

Комиссия в составе
			(должности, Ф.И.О. членов комиссии, документ,
на основании которого создана комиссия)
провела обследование жилого помещения (жилого дома, части жилого дома; квартиры, части квартиры; комнаты) N ________ дома N _________ по _________________________________ района Волгограда, входящего в состав муниципального жилищного фонда Волгограда на основании
(правоустанавливающий документ)
						,
и установила следующее: общая площадь жилого помещения ___________ кв. м, жилая площадь жилого помещения ___________ кв. м, расположено на ______ этаже _____-этажного здания, освободилось "___" ___________ 20__ г. в связи ________________________
						.
Укомплектовано
						.
Жилое помещение требует (не требует) ремонта (согласно акту о санитарно-техническом состоянии жилого помещения от ___________ N ____)
						.
В жилом помещении проживают
					(Ф.И.О., паспортные данные)
на основании (без оснований)
				(правоустанавливающий документ)
						.
Выводы комиссии:
						.

(подпись)		(должность, Ф.И.О.)
(подпись)		(должность, Ф.И.О.)
(подпись)		(должность, Ф.И.О.)
(подпись)		(должность, Ф.И.О.)
(подпись)		(должность, Ф.И.О.)