Приложение

Приложение
к Порядку организации отдыха и
оздоровления детей, проживающих
на территории Новоаннинского
муниципального района
Волгоградской области, в 2012 году

Форма 1

В МБУ "Центр по работе с молодежью" администрации Новоаннинского муниципального района

	от
		(фамилия, имя, отчество)
								,
	зарегистрированного(ой) по адресу:
	проживающего(ей) по адресу:
	паспорт
	выдан
	контактный телефон:

ЗАЯВЛЕНИЕ
на предоставление путевки в детский оздоровительный лагерь

Прошу предоставить путевку в детский оздоровительный лагерь, расположенный на территории Волгоградской области, с полной оплатой ее стоимости за счет средств областного бюджета для моего ребенка

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

Я проинформирован(а) о мере ответственности за предоставление заведомо недостоверных сведений.

Я даю согласие на получение уполномоченным органом данных, необходимых для проверки предоставленных мною сведений, и восполнения отсутствующей информации от соответствующих федеральных, областных органов государственной власти и органов местного самоуправления, организаций всех форм собственности, а также на обработку и использование моих персональных данных (персональных данных ребенка).

К заявлению прилагаю документы, подтверждающие категорию семьи, указанную в подпункте "в" пункта 1.3. Порядка организации отдыха и оздоровления детей, проживающих в Волгоградской области, в 2012 году, утвержденного постановлением администрации Волгоградской области от 14 марта 2012 года N 155-п "О порядке организации отдыха и оздоровления детей, проживающих в Волгоградской области, в 2012 году":

1. Копию паспорта.

2. Копию свидетельства о рождении ребенка.

3. Справку из территориальных органов социальной защиты, о том, что семья признана малоимущей.

4. _________________________________________________________________

5. _________________________________________________________________

6. _________________________________________________________________

7. _________________________________________________________________

8. _________________________________________________________________

"		"		2012 г.
					(подпись)		(расшифровка подписи)

Форма 2

В МБУ "Центр по работе с молодежью" администрации Новоаннинского муниципального района

	от
		(фамилия, имя, отчество)
								,
	зарегистрированного(ой) по адресу:
	проживающего(ей) по адресу:
	паспорт
	выдан
	контактный телефон:

Прошу снять моего ребенка
с очереди на предоставление путевки в 2012 году в санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия, в загородный детский оздоровительный лагерь (нужное подчеркнуть), по причине
(указать причину)
(для дополнительной информации)

	"__" __________ 2012 года
		(подпись)

Форма 3

В МБУ "Центр по работе с молодежью" администрации Новоаннинского муниципального района

	от
		(фамилия, имя, отчество)
								,
	зарегистрированного(ой) по адресу:
	проживающего(ей) по адресу:
	паспорт
	выдан
	контактный телефон:

ЗАЯВКА
на выплату компенсации родителям (законным представителям)

Прошу компенсировать часть стоимости путевки моему ребенку
(фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения)
в детский оздоровительный лагерь
				,
(наименование лагеря, место его нахождения)
расположенный на территории Волгоградской области; в детский оздоровительный лагерь
(наименование лагеря, место его нахождения) расположенный на территории иного субъекта Российской Федерации в период летних каникул
в			2012 года.
	(месяц оздоровления)

При извещении меня о наличии средств бюджета Волгоградской области на частичную компенсацию путевок в детские оздоровительные лагеря, обязуюсь предоставить документы, указанные в п.п. 2.7. Порядка организации отдыха и оздоровления детей, проживающих в Волгоградской области, в 2012 году, утвержденного постановлением Администрации Волгоградской области от 14 марта 2012 года N 155-п.

Я проинформирован(а) о мере ответственности за предоставление заведомо недостоверных сведений.

Я даю согласие на получение уполномоченным органом данных, необходимых для проверки предоставленных мною сведений, и восполнения отсутствующей информации от соответствующих федеральных, областных органов государственной власти и органов местного самоуправления, организаций всех форм собственности, а также на обработку и использование моих персональных данных и персональных данных ребенка.

			"__" _________ 2012 г.
	(подпись)		(расшифровка подписи)

Форма 4

В МБУ "Центр по работе с молодежью" администрации Новоаннинского муниципального района

	от
		(наименование организации)
					,
	ИНН
	КПП
	контактный телефон:

ЗАЯВКА
на выплату компенсации организации, зарегистрированной в Волгоградской области и закупившей путевки для оздоровления детей граждан, работающих в организации, или за путевки, выданные своим работникам

Организация

(полное наименование организации)

просит предоставить за счет средств бюджета Волгоградской области средства на частичную компенсацию стоимости: ___________________________ путевок в детские оздоровительные лагеря, расположенные на территории Волгоградской области, __________________ путевок в детские оздоровительные лагеря, расположенные на территории иного субъекта Российской Федерации, для детей работников организации. ______________________ путевок в детские санаторные оздоровительные лагеря, расположенные на территории Волгоградской области, ______________________ путевок в детские санаторные оздоровительные лагеря, расположенные на территории иного субъекта Российской Федерации, для детей работников организации. При извещении организации о наличии средств бюджета Волгоградской области на частичную компенсацию путевок в детские оздоровительные лагеря обязуемся представить документы, указанные в п. 3.6. Порядка организации отдыха и оздоровления детей, проживающих в Волгоградской области, в 2012 году, утвержденного постановлением Администрации Волгоградской области от 14 марта 2012 года N 155-п. Организация проинформирована о мере ответственности за предоставление заведомо недостоверных сведений. Организация дает согласие на получение уполномоченным органом данных, необходимых для проверки предоставленных сведений, и восполнения отсутствующей информации от соответствующих федеральных, областных органов государственной власти и органов местного самоуправления, организаций всех форм собственности, а также на обработку и использование персональных данных работников организации и персональных данных детей.

"__" _________ 2012 г.
	(подпись)		(расшифровка подписи)

Форма 5

В МБУ "Центр по работе с молодежью" администрации Новоаннинского муниципального района

	от
		(фамилия, имя, отчество)
								,
	зарегистрированного(ой) по адресу:
	проживающего(ей) по адресу:
	паспорт
	выдан
	контактный телефон:

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении путевки в санаторный оздоровительный лагерь

Прошу предоставить путевку в санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия
(наименование санаторного оздоровительного лагеря и его место нахождения)
для моего ребенка
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
в		2012 года с заболеванием
	(рекомендуемый сезон и период оздоровления)
(наименование заболевания)

- Я проинформирован(а) о мере ответственности за предоставление заведомо недостоверных сведений.

- Я проинформирован(а) о том, что проезд до санаторного оздоровительного лагеря и обратно, в том числе питание ребенка в пути осуществляется за счет средств Заявителя.

- Я даю согласие на получение уполномоченным органом данных, необходимых для проверки предоставленных мною сведений, и восполнения отсутствующей информации от соответствующих федеральных, областных органов государственной власти и органов местного самоуправления, организаций всех форм собственности, а также на обработку и использование моих персональных данных и персональных данных ребенка.

- В случае отказа от получения путевки в санаторный оздоровительный лагерь, обязуюсь незамедлительно сообщить информацию в уполномоченный орган.

К заявлению прилагаю:

1. Копию паспорта.

2. Копию свидетельства о рождении (или паспорта) ребенка - 2 экземпляра.

3. Медицинскую справку, выданную детским лечебно-профилактическим учреждением о рекомендуемом лечении и сезонных периодах оздоровления по форме N 070/у-04.

4. Копию полиса медицинского страхования ребенка.

"__" _________ 2012 г.
	(подпись)		(расшифровка подписи)