Приложение

Приложение
к Соглашению
N 46 от 13 ноября 2012 г.

Изменения, вносимые в Положение о порядке и способах оплаты медицинской помощи (услуг) в системе обязательного медицинского страхования Волгоградской области от 13 марта 2009 года

1. Раздел 2 дополнить Подпунктом 2.5 следующего содержания:

"2.5 Оплата по подушевому нормативу финансирования на застрахованное лицо

По подушевому нормативу финансирования на застрахованное лицо производится оплата скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), оказанной вне медицинской организации".

2. Раздел 3 дополнить подпунктом 3.7 следующего содержания:

"3.7 Порядок оплаты скорой медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе обязательного медицинского страхования Волгоградской области

3.7.1. Оплата скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) осуществляется на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС Волгоградской области (далее - ТП ОМС) и которой решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС установлен объем предоставления медицинской помощи, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы ОМС Волгоградской области, в установленном порядке.

Объем средств ОМС для оплаты оказанной скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) определяется исходя из норматива объема оказания медицинской помощи вне медицинской организации в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансовых затрат на единицу объема, установленных территориальной программой ОМС на соответствующий год.

Оплата скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) производится по подушевому нормативу на обслуживаемых застрахованных в Волгоградской области лиц.

Подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи включает в себя финансовые средства, обеспечивающие собственную деятельность службы скорой медицинской помощи с учетом оплаты необходимых для функционирования услуг сторонних организаций.

Объем средств ОМС для финансирования станции скорой медицинской помощи и отделения скорой медицинской помощи, входящей в состав медицинской организации, на месяц рассчитывается Государственным учреждением "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" (далее - ТФОМС) по каждой медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь и имеющую обслуживаемое застрахованное население.

Оплата специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи, скорой медицинской помощи при заболеваниях не входящих в ТП ОМС и скорой медицинской помощи, оказанной незастрахованным лицам осуществляется за счет средств областного бюджета.

Организация и проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) осуществляется в порядке, утвержденном соответствующими с приказами Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Расчеты за скорую медицинскую помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), оказанную лицам, застрахованным за пределами Волгоградской области, осуществляется по тарифам за выполненный вызов, утвержденным на территории Волгоградской области.

Реестры счетов об оказанной скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) выставляются медицинскими организациями, оказывающими скорую медицинскую помощь, в страховые медицинские организации за отчетный месяц.

3.7.2. Расчет подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи на обслуживаемое население производится для каждой станции скорой медицинской помощи и отделения скорой медицинской помощи, входящего в состав медицинской организации, на соответствующий месяц по формуле:

СППН мо = СППН тпомс i х К псп х К пл х К урб, где:

СППН мо - подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи на обслуживаемое застрахованное население для конкретной медицинской организации;

СППН тпомс i - среднеобластной подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи на соответствующий квартал;

К псп - коэффициент потребления скорой медицинской помощи по муниципальным образованиям Волгоградской области;

К пл - коэффициент учитывающий плотность населения на территории обслуживаемой станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи и отделениями скорой медицинской помощи, входящими в состав медицинских организаций;

К урб - коэффициент урбанизации населения на территории обслуживаемой станциями скорой медицинской помощи и отделениями скорой медицинской помощи, входящими в состав медицинских организаций.

Среднеобластной подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи согласно ТП ОМС рассчитывается и утверждается ТФОМС на текущий финансовый год по формуле:

СППН тпомс = S сп/Ч озл, где:

S сп - сумма средств ОМС для оплаты оказанной скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) в соответствии с ТП ОМС на соответствующий финансовый год.

Ч озл - численность застрахованных в Волгоградской области лиц, обслуживаемых станциями скорой медицинской помощи и отделениями скорой медицинской помощи, входящими в состав медицинских организаций (определяется на основании регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц и соответствует численности застрахованных лиц, учитываемой при расчете ТП ОМС на соответствующий финансовый год).

Среднеобластной подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи на расчетный квартал определяется ТФОМС по формуле:

СППН тпомс i = СППН тпомс/4 - (S нсз + СПРмтр)/Ч озл,

где:

S нсз - сумма средств (в части относящейся к скорой медицинской помощи) направленных на формирование нормированного страхового запаса ТФОМС в квартале предшествующем расчетному кварталу;

СПРмтр - расходы на скорую медицинскую помощь для лиц, застрахованных в Волгоградской области, оказанную в других регионах Российской Федерации в рамках межтерриториальных расчетов в квартале предшествующем расчетному кварталу.

Подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи на обслуживаемое население на соответствующий квартал утверждается Комиссией по разработке территориальной программы оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи.

3.7.3. Расчетная сумма средств ОМС для финансирования станции скорой медицинской помощи и отделения скорой медицинской помощи, входящего в состав медицинской организации, на месяц расчетного квартала определяется по формуле:

,

где:

Ч озл мо - численность застрахованных, обслуживаемых станцией скорой медицинской помощи или отделением скорой медицинской помощи, входящим в состав медицинских организаций (определяется на основании регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц в соответствии с численностью застрахованных лиц, учитываемой при расчете ТП ОМС на соответствующий финансовый год) и утверждается Комиссией по разработке территориальной программы оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи.

Фактическая сумма средств ОМС для финансирования станции скорой медицинской помощи и отделения скорой медицинской помощи, входящего в состав медицинской организации, за расчетный месяц определяется с учетом модели оценки эффективности работы скорой медицинской помощи.

Разница между расчетной суммой средств ОМС и фактической суммой средств ОМС для финансирования станций скорой медицинской помощи и отделений скорой медицинской помощи, входящих в состав медицинской организации, направляется в нормированный страховой запас ТФОМС.

Модель оценки эффективности скорой медицинской помощи утверждается Министерством здравоохранения Волгоградской области.

Фактическая сумма средств ОМС для финансирования станции скорой медицинской помощи и отделения скорой медицинской помощи, входящего в состав медицинской организации, за расчетный месяц направляется страховыми медицинскими организациями с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления скорой медицинской помощи.

3.7.4. Оплата счетов за скорую медицинскую помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), оказанную лицам, застрахованным за пределами Волгоградской области, осуществляется ТФОМС по тарифам за выполненный вызов в соответствии с договором, заключенным между ТФОМС и медицинской организацией, оказывающей скорую медицинскую помощь.