Приложение N 2. Заявление о предоставлении земельного участка в безвозмездное срочное пользование

Приложение N 2

к распоряжению министерства

по управлению государственным

имуществом Волгоградской области

от 10.12.2012 N 2043-р

В министерство по управлению государственным имуществом Волгоградской области

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельного участка в безвозмездное срочное пользование

От

(далее - заявитель(и))

(для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая форма, основной государственный регистрационный номер, ИНН налогоплательщика)

Адрес заявителя(ей), почтовый индекс

,

(юридический и фактический адрес юридического лица)

в лице

,

(фамилия, имя, отчество и должность представителя заявителя)

действующего на основании

.

(номер и дата документа, удостоверяющего полномочия представителя заявителя)

Контактные телефоны (факс) заявителя(ей) (представителя заявителя):

прошу(сим) предоставить земельный участок, находящийся в государственной собственности Волгоградской области, а также земельный участок находящийся в государственной не разграниченной собственности в городе Волгограде - административном центре Волгоградской области, (нужное подчеркнуть),

ориентировочной площадью

кв. метров,

(обоснование указанной площади (размера))

в целях

(предполагаемая цель использования земельного участка)

расположенный по адресу:

Россия, Волгоградская область

,

(указать предполагаемое место размещения объекта)

в

безвозмездное срочное пользование

, сроком на

лет, на

основании копий следующих документов:

.

Я согласен(а) на обработку персональных данных в министерстве по управлению государственным имуществом Волгоградской области

Заявитель:
(должность представителя юридического лица)		(подпись)		(имя, отчество, фамилия представителя юридического лица)
"__" _________ 20__ г.		М.П.