Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка для целей, не связанных со строительством

Приложение N 1

В министерство по управлению государственным имуществом Волгоградской области

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельного участка, для целей не связанных со строительством

От

(далее - заявитель(и))

(для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая форма, основной государственный регистрационный номер, ИНН налогоплательщика; для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество; паспортные данные; ИНН налогоплательщика, номер и дата выдачи свидетельства о регистрации в налоговом органе); для физических лиц - фамилия, имя, отчество; ИНН налогоплательщика, паспортные данные (серия, N, выдан, дата)

Адрес заявителя(ей), почтовый индекс

,

(юридический и фактический адрес юридического лица; адрес места регистрации и фактического проживания индивидуального предпринимателя (физического лица))

в лице

,

(фамилия, имя, отчество и должность представителя заявителя)

действующего на основании

.

(номер и дата документа, удостоверяющего полномочия представителя заявителя)

Контактные телефоны (факс) заявителя(ей) (представителя заявителя):

В соответствии с Земельным кодексом Российской Федерации от 25.10.2001 N

136-ФЗ, в целях

не связанная со строительством, предполагаемая цель использования земельного участка)

прошу(сим) предоставить земельный участок, находящийся в государственной собственности Волгоградской области, а также земельный участок находящийся в государственной не разграниченной собственности в городе Волгограде - административном центре Волгоградской области, (нужное

подчеркнуть), ориентировочной площадью ______ кв. метров,

(обосновать указанную площадь (размер))

,

расположенный по адресу:

Россия, Волгоградская область

,

(указать предполагаемое место размещения объекта)

в собственность, на основании копий следующих документов:

Я согласен(а) на обработку персональных данных в министерстве по управлению государственным имуществом Волгоградской области

Заявитель:

(должность представителя юридического лица)

(подпись)

(имя, отчество, фамилия представителя юридического лица, физического лица)

М.П.

"__" __________ 20__ г.

(фамилия, имя, отчество специалиста принявшего документы)

(подпись)