Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка, выбранного гражданином, имеющим трех и более детей, в соответствии с протоколом заседания комиссии по выбору (распределению) земельных участков из перечней земельных участков, предлагаемых к предоставлению гражданам, имеющим трех и более детей, в собственность бесплатно

Приложение N 1

В министерство по управлению государственным имуществом Волгоградской области

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельного участка, выбранного гражданином, имеющим трех и более детей, в соответствии с протоколом заседания комиссии по выбору (распределению) земельных участков из перечней земельных участков, предлагаемых к предоставлению гражданам, имеющим трех и более детей, в собственность бесплатно

От
					(далее - заявитель)
фамилия, имя, отчество; паспортные данные (серия, N, выдан, дата)
Адрес заявителя(ей), почтовый индекс
						,
(адрес места регистрации и фактического проживания)
в лице						,
	(фамилия, имя, отчество и должность представителя заявителя)
действующего на основании
						.
(номер и дата документа, удостоверяющего полномочия представителя заявителя)
Контактные телефоны (факс) заявителя(ей) (представителя заявителя): ___
Прошу предоставить в собственность, долевую собственность (нужное подчеркнуть) для
		(индивидуального жилищного строительства, садоводства, дачного
строительства ведения личного подсобного хозяйства, огородничества - указать вид использования участка)
земельный участок, государственная собственность на который не разграничена в городе Волгограде - административном центре Волгоградской области или находящийся в государственной собственности Волгоградской области (нужное подчеркнуть), кадастровый номер ____________, площадью __________ кв. м, расположенный по адресу: Волгоградская область, г. Волгоград,
Я согласен(а) на обработку персональных данных в министерстве по управлению государственным имуществом Волгоградской области

Заявитель:
	(подпись)		(имя, отчество, фамилия представителя юридического лица, физического лица)
"__" _____________ 20__ г.

(фамилия, имя, отчество специалиста принявшего документы)		(подпись)