Приложение 2. Заявление

Приложение 2

к приказу министерства строительства

и жилищно-коммунального хозяйства

Волгоградской области

от 10.09.12 N 71-ОД

	Министерство строительства и жилищно-коммунального хозяйства Волгоградской области
	От
		(фамилия, имя, отчество гражданина
	или его полномочного представителя)
	(место жительства гражданина
	или его полномочного представителя)
	(телефон)

Заявление

(указывается наличие у гражданина обязательных условий оказания государственной поддержки,
объективные причины утраты жилого помещения, количество совместно проживающих
с гражданином членов семьи с указанием фамилии, имен, отчества и степени родства,
обоснование размера средств которые необходимо предоставить из областного бюджета
в виде государственной поддержки, и цели ее использования)
	.
С требованиями Положения о порядке оказания мер государственной поддержки из областного бюджета по обеспечению жилыми помещениями граждан, постоянно проживающих на территории Волгоградской области и лишившихся жилья по объективным причинам, утвержденного постановлением Губернатора Волгоградской области от 02 августа 2012 года N 678 ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять. Обязуюсь использовать средства государственной поддержки в соответствии с указанными в заявлении целями. Прошу зачислить средства государственной поддержки на мой расчетный счет
(указывается расчетный счет гражданина с указанием кредитной организации) К заявлению прилагаю следующие документы:
(указывается название прилагаемого документа и его реквизиты)

(дата)		(подпись)		(фамилия, инициалы гражданина или полномочного представителя)