Генеральное тарифное соглашение министерства здравоохранения Волгоградской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области, Волгоградского регионального отделения общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация", Волгоградской областной организации профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации и страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области от 29 марта 2013 г. (с изменениями и дополнениями) (утратило силу)

Генеральное тарифное соглашение министерства здравоохранения Волгоградской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области, Волгоградского регионального отделения общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация", Волгоградской областной организации профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации и страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области от 29 марта 2013 г.

С изменениями и дополнениями от:

24 апреля, 16 мая, 13 июня, 16 июля, 22 августа, 19 сентября, 20 декабря 2013 г., 21 января, 11 февраля, 26 марта, 17 апреля, 30 мая, 25 июня 2014 г.

ГАРАНТ:

Тарифным соглашением Администрации Волгоградской области, комитета здравоохранения Волгоградской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области, страховых медицинских организаций, медицинских организаций, Волгоградской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации и Волгоградского регионального отделения общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация" в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области от 19 февраля 2015 г. N 21 настоящее Генеральное тарифное соглашение признано утратившим силу с 1 марта 2015 г.

Министерство здравоохранения Волгоградской области в лице министра В.В. Шкарина,

Государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" в лице директора Т.В. Самариной,

Волгоградское региональное отделение общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация" в лице председателя Правления В.И. Петрова,

Волгоградская областная организация профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя И.В. Ерохиной,

страховые медицинские организации в лице: исполнительного директора филиала закрытого акционерного общества "Капитал Медицинское страхование" в г. Волгограде А.В. Никляева, директора Волгоградского филиала открытого акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" В.В. Глазова, именуемые в дальнейшем Стороны,

руководствуясь Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приказом Минздравсоцразвития РФ от 28 февраля 2011 года N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", в целях обеспечения дальнейшего развития сферы обязательного медицинского страхования в Волгоградской области, заключили Генеральное тарифное соглашение (далее - Соглашение) о нижеследующем.

1. Предмет Соглашения

1.1. Предметом Соглашения является тарифное регулирование оплаты медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) Волгоградской области, оказанной застрахованным лицам в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Волгоградской области медицинской помощи на соответствующий период, утвержденной законом Волгоградской области, в части территориальной программы ОМС, медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере ОМС Волгоградской области.

1.2. Настоящее Соглашение устанавливает общие принципы и порядок формирования тарифов, формирование затрат в тарифах, порядок и условия применения тарифов, порядок оплаты медицинской помощи, общие требования к формированию счетов и реестров счетов за медицинскую помощь.

1.3. Настоящее Соглашение и тарифы применяются для расчетов за медицинскую помощь, оказываемую в соответствии с территориальной программой ОМС застрахованным на территории Волгоградской области лицам, а также для расчетов за медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями лицам, застрахованным на территории иных субъектов Российской Федерации, по видам медицинской помощи, установленным базовой программой ОМС.

2. Основные термины и определения

2.1. Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

2.2. Посещение - это контакт пациента с врачом (кроме врачей параклинических специальностей), средним медицинским персоналом, ведущим самостоятельный прием, в амбулаторно-поликлинической организации (подразделении), а также на дому, включающий комплекс необходимых профилактических, лечебно-диагностических услуг, с последующей записью в медицинской карте амбулаторного больного (постановка диагноза, назначение лечения, записи динамического наблюдения и другие записи на основании наблюдения за пациентом).

2.3. Обращение по поводу заболевания - это законченный случай лечения заболевания (травмы или иного состояния) у врача одной специальности, фельдшера (акушерки) при кратности не менее двух посещений по поводу одного заболевания.

2.4. Пациенто-день - совокупность медицинских услуг (комплекс лечебно-диагностических мероприятий) по основному заболеванию, предоставленных пациенту в дневном стационаре или в стационаре на дому в течение 1 дня.

2.5. Законченный случай лечения в дневном стационаре - совокупность медицинских услуг (комплекс лечебно-диагностических мероприятий) в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи по основному заболеванию, предоставленных пациенту в дневном стационаре или в стационаре на дому в регламентируемые сроки в виде диагностической, лечебной, и реабилитационной медицинской помощи.

2.6. Клинико-статистическая группа заболеваний (далее - КСГ) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю стационарной медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов).

2.7. Законченный случай госпитализации - это оказание пациенту в одной медицинской организации стационарной медицинской помощи от момента поступления до момента выбытия, включая пребывание в нескольких профильных отделениях и все оперативные вмешательства, выполненные в течение этого времени.

2.8. Медицинские организации, финансируемые по подушевому нормативу (далее - МО) - амбулаторно-поликлинические организации, поликлинические отделения в составе медицинских организаций, оказывающие в установленном порядке медицинскую помощь за счет средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС на соответствующий год, к которым прикрепились застрахованные лица для получения первичной медико-санитарной помощи.

2.9. Подушевой норматив финансирования - плановая сумма финансовых средств на одно прикрепившееся к МО застрахованное лицо, рассчитанная с учетом различий в затратах на оказание медицинской помощи отдельным группам застрахованных лиц (населения) в зависимости от пола, возраста и потребности в медицинской помощи, предназначенная для оплаты амбулаторной медицинской помощи прикрепившемуся к МО застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС.

2.10. Финансовый результат - сумма финансовых средств, рассчитанная как разница между расчетной суммой финансовых средств, предназначенных на оплату медицинской помощи прикрепившимся к МО застрахованным лицам и суммой финансовых средств по зарегистрированным счетам за оказанную медицинскую помощь прикрепившимся к МО застрахованным лицам в данной МО и в иных МО.

2.11. Тарифы на оплату медицинской помощи - стоимости единиц оплаты медицинской помощи (пациенто-дня, законченного случая госпитализации, законченного случая лечения в дневном стационаре, посещения, обращения, лечебно-диагностической услуги и т.п.), определяющие уровень возмещения по статьям расходов медицинских организаций по выполнению территориальной программы ОМС, как составной части Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Волгоградской области медицинской помощи.

3. Общие положения

3.1. При реализации территориальной программы ОМС применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:

при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях;

- за единицу объема медицинской помощи: медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай), за комплексную услугу при проведении диспансеризации;

- абзац 5 утратил силу с 1 января 2014 г.;

Информация об изменениях:

См. текст абзаца 5 пункта 3.1 раздела 3

- при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях:

- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

- абзац 8 утратил силу с 1 января 2014 г.;

Информация об изменениях:

См. текст абзаца 8 пункта 3.1 раздела 3

- при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

- за законченный случай лечения пациента в профильном дневном стационаре;

- по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи;

- за пациенто-день дневного стационара;

- при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):

- по подушевому нормативу финансирования;

- за вызов скорой медицинской помощи.

3.2. Расчет тарифов на оплату медицинской помощи производится в соответствии с "Методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 г. N 158н (в редакции приказа Министерства здравоохранения РФ от 20 ноября 2013 г. N 859ан) с учетом "Норм времени на приемы врачей по специальностям", являющихся приложением 1 к Соглашению.

3.3. Тарифы на оплату медицинской помощи, действующие на территории Волгоградской области, рассматриваются и утверждаются Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Волгоградской области (далее - Комиссия) в виде "Базовых тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной в стационаре", "Базовых тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной в дневном стационаре и стационаре на дому", "Базовых тарифов на оплату амбулаторно-поликлинической помощи" (далее - Базовый тариф амбулаторно-поликлинической помощи).

Базовые тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в стационаре определяются исходя из "Базовой ставки финансового обеспечения в стационаре" и коэффициентов относительной затратоемкости по соответствующей КСГ.

Базовые тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в дневном стационаре и стационаре на дому, определяются исходя из "Базовой ставки финансового обеспечения в дневном стационаре и стационаре на дому" и коэффициентов относительной затратоемкости по соответствующему профилю медицинской помощи.

Базовые тарифы, Базовые тарифы амбулаторно-поликлинической помощи и Базовые ставки утверждаются Комиссией в виде соглашения между министерством здравоохранения Волгоградской области, государственным учреждением "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" (далее - ТФОМС), Волгоградским региональным отделением общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация", Волгоградской областной организацией профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации и страховыми медицинскими организациями (далее - Соглашение по тарифам).

Коэффициенты относительной затратоемкости по условиям оказания медицинской помощи (стационар и дневной стационар, стационар на дому) утверждаются Комиссией и являются приложениями к настоящему Соглашению.

Для определения величины тарифов медицинской организации при оказании амбулаторно-поликлинической помощи применяются поправочные коэффициенты к "Базовым тарифам амбулаторно-поликлинической помощи".

Для определения величины тарифов медицинской организации при оказании медицинской помощи в стационаре применяются групповые поправочные коэффициенты к "Базовым тарифам на оплату медицинской помощи, оказанной в стационаре". Исключение составляют тарифы величина, которых не зависит от данного коэффициента: тарифы на КСГ для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП), и КСГ с кодом 1109127 "Законченный случай госпитализации при тяжелой множественной и сочетанной травме (политравме).

Для определения величины тарифов медицинской организации при оказании медицинской помощи в дневном стационаре и стационаре на дому применяются групповые поправочные коэффициенты к "Базовым тарифам на оплату медицинской помощи, оказанной в дневном стационаре и стационаре на дому".

Поправочные коэффициенты для медицинских организаций рассматриваются Комиссией и утверждаются Соглашением по тарифам.

3.4. Базовые тарифы подразделяются на взрослые и детские. Детские тарифы применяются при оказании медицинской помощи детям, не достигшим 18-ти лет на дату начала лечения, взрослые тарифы применяются при оказании медицинской помощи пациентам, достигшим 18 лет на дату начала лечения.

3.5. Для всех условий оказания медицинской помощи действующие тарифы определяются на дату окончания лечения.

3.6. Положение о порядке оплаты медицинской помощи в сфере ОМС Волгоградской области устанавливает общий порядок оплаты страховыми медицинскими организациями медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, проживающим на территории Волгоградской области, а также порядок оплаты ТФОМС медицинской помощи лицам за пределами территории страхования, медицинскими организациями Волгоградской области, осуществляющими деятельность в сфере ОМС в рамках территориальной программы ОМС (приложение 2 к Соглашению).

3.7. Порядок формирования счетов и реестров счетов для оплаты медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области регламентирует формирование и выставление счетов и реестров счетов медицинскими организациями в страховые медицинские организации и ТФОМС (приложение 4 к Соглашению).

4. Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

4.1. Тарифы на оплату медицинской помощи, предоставляемой в условиях стационара медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями

4.1.1. За единицу оплаты медицинской помощи, предоставляемой в условиях стационара медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями принят законченный случай госпитализации, входящий в клинико-статистическую группу (далее - законченный случай госпитализации).

Оплате по тарифу законченного случая госпитализации подлежат все случаи госпитализации независимо от длительности лечения и причин выбытия из стационара.

Клинико-статистические группы подразделяются на терапевтические и хирургические типы согласно приложению 5 к настоящему Соглашению.

4.1.2. Базовая ставка финансового обеспечения стационарной медицинской помощи (далее - Базовая ставка, БСсп) - объем финансового обеспечения стационарной медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента (стоимость одного случая госпитализации, в рамках средств установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования на финансирование стационарной помощи).

4.1.3. Базовый тариф законченного случая госпитализации для конкретной КСГ (БТксг) определяется

с округлением полученного результата по математическим правилам округления до десятых (один знак после запятой), где

БСсп - базовая ставка финансового обеспечения стационарной медицинской помощи;

Кзатр - Коэффициент относительной затратоемкости КСГ - коэффициент, учитывающий затратоемкость клинико-статистической группы, к которой отнесен случай госпитализации, по отношению к затратам медицинских организаций (приложение 6 к настоящему Соглашению);

Купр - управленческий коэффициент - устанавливается для конкретной КСГ, с целью мотивации медицинских организаций к повышению или снижению уровня оказания стационарной медицинской помощи при заболеваниях и состояниях, входящих в данную группу КСГ (для терапевтических групп) или стимулированию медицинской организации к внедрению конкретных методов хирургического лечения (для хирургических групп). Утверждается Комиссией по конкретной группе КСГ в виде Соглашения по тарифам, может изменяться в течение года.

4.1.4. Для определения величины тарифа законченного случая госпитализации для конкретной КСГ для группы медицинских организаций применяется групповой коэффициент оплаты КСГ к базовому тарифу законченного случая госпитализации, за исключением тарифов законченных случаев госпитализации по КСГ для оказания ВМП, и КСГ с кодом 1109127 "Законченный случай госпитализации при тяжелой множественной и сочетанной травме (политравме)", которые не зависят от группового коэффициента оплаты КСГ.

Групповой коэффициент к базовому тарифу законченного случая госпитализации для конкретной КСГ - интегрированный коэффициент, применяемый к базовому тарифу законченного случая госпитализации для конкретной КСГ для группы медицинских организаций.

Тариф законченного случая госпитализации (Тзсг) по конкретной КСГ для группы медицинских организаций определяется по формуле:

Тзсг = БТксг х Кур с округлением полученного результата по математическим правилам округления до десятых (один знак после запятой), где

БТксг - базовый тариф законченного случая госпитализации для конкретной КСГ

Кур - Коэффициент уровня оказания стационарной медицинской помощи - групповой поправочный коэффициент оплаты КСГ для группы медицинских организаций.

Учитывает различия в размерах затрат между группами медицинских организаций в соответствии с объемом финансового обеспечения стационарной медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Утверждается Комиссией для группы медицинских организаций в виде Соглашения по тарифам, может изменяться в течение года.

Медицинские организации в соответствии с уровнем оказания медицинской помощи разделяются на группы областные и федеральные, городские, районные и в соответствии с финансовым обеспечением стационарной медицинской помощи за текущий год на группы оплаты (приложение 8 к настоящему Соглашению).

Групповой коэффициент оплаты КСГ для группы медицинских организаций рассчитывается по формуле:

с округлением полученного результата по математическим правилам округления до стотысячных (пять знаков после запятой), где

S - расчетная сумма финансового обеспечения стационарной медицинской помощи в группе МО на планируемый год (рассчитывается как произведение базового тарифа КСГ и планового количества случаев госпитализации).

- сумма финансового обеспечения стационарной медицинской помощи данной группы МО в текущем финансовом году отличная от суммы финансового обеспечения стационарной медицинской помощи в данной группе МО на планируемый год, менее чем на 5% (при объеме финансового обеспечения стационарной медицинской помощи группы МО в текущем финансовом году менее 5%, чем в текущем году Кур = 1).

4.1.5. Тарифы законченных случаев госпитализации, входящих в клинико-статистические группы включают расходы, возмещаемые за счет средств ОМС, в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс в соответствии с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи при лечении основного заболевания и сопутствующего, влияющего на течение основного и/или требующего постоянной поддерживающей терапии (расходы профильного отделения, приемного отделения, консультации специалистов, в том числе и из других медицинских организаций, оперативные пособия, в том числе выполненные лапароскопическими и (или) эндоскопическими методами, все виды анестезии, включая наркоз, реанимацию и интенсивную терапию, лабораторные, рентгенологические исследования, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ангиографию, экстракорпоральный диализ при острой почечной недостаточности, другие лечебно-диагностические исследования, физиотерапевтическое лечение и лечебный массаж, лечебную физкультуру, рефлексотерапию, услуги логопедов и т.д.).

4.1.6. Тарифы законченных случаев госпитализации, входящих в клинико-статистические группы для детей, включают расходы, связанные с пребыванием матери или другого лица, осуществляющего уход за ребенком.

4.1.7. До момента утверждения федеральных нормативов на высокотехнологичную медицинскую помощь, оплачиваемую за счет средств ОМС, принимаются временные тарифы КСГ по ВМП, которые при необходимости подлежат пересмотру с целью возмещения затрат на ВМП в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс в соответствии с утвержденными стандартами оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

4.2. Тарифы на оплату медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров

4.2.1. За единицу оплаты медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров при стационарной медицинской организации, в условиях дневных стационаров при амбулаторно-поликлинической медицинской организации и стационаров на дому, приняты законченный случай лечения пациента в профильном дневном стационаре, профильные пациенто-дни, лечебно-диагностические услуги (гемодиализ).

Тарифы профильных пациенто-дней применяются в случаях лечения в дневном стационаре длительностью 1-4 дня, тарифы законченных случаев лечения пациента в профильном дневном стационаре применяются в случаях лечения в дневном стационаре длительностью пять дней и более.

4.2.2. Тариф на профильный пациенто-день лечения (Тпд) рассчитывается как произведение базовой ставки (БСдс - объем финансового обеспечения стационарозамещающей медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента (стоимость одного пациенто-дня в рамках средств, установленных территориальной программой ОМС на финансирование стационарозамещающей помощи)) и коэффициента относительной затратоемкости профиля (Кзтр - учитывает затратоемкость медицинской помощи, оказанной в дневном стационаре конкретного профиля, к которой отнесен случай лечения в дневном стационаре, по отношению к затратам медицинских организаций, приложение 11 к настоящему Соглашению).

Тариф на законченный случай лечения пациента в профильном дневном стационаре, стационаре на дому (Тзсдс) - рассчитывается как произведение тарифа пациенто-дня соответствующего профиля и средней длительности лечения на данном профиле по данным счетов МО за предыдущие годы (СДпр).

Тарифы на законченные случаи лечения пациента в профильном дневном стационаре (за исключением стационара на дому) и профильные пациенто-дни включают расходы, возмещаемые за счет средств ОМС, в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс в соответствии с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи при лечении основного заболевания и сопутствующего, влияющего на течение основного и/или требующего постоянной поддерживающей терапии (расходы профильного дневного стационара, консультации специалистов, оперативные пособия, в том числе выполненные малоинвазивными и эндоскопическими методами, все виды анестезии, включая наркоз, лабораторные, рентгенологические исследования (за исключением компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии), другие лечебно-диагностические исследования, физиотерапевтическое лечение и лечебный массаж, лечебную физкультуру, рефлексотерапию, услуги логопедов и т.д.).

4.2.3. Тариф законченного случая экстракорпорального оплодотворения в условиях дневного стационара включает в себя расходы, возмещаемые за счет средств ОМС, в объеме медицинских услуг в соответствии с утвержденным стандартом оказания медицинской помощи больным, нуждающимся в экстракорпоральном оплодотворении, культивировании и внутриматочном введении эмбриона при бесплодии, а также с учетом выбранного в зависимости от клинической ситуации протокола стимуляции овуляции, за исключением случаев, включенных в перечень высокотехнологичной медицинской помощи, оплачиваемой из средств ОМС.

4.2.4. Тарифы законченных случаев лечения пациента в стационаре на дому и пациенто-дни в стационаре на дому включают расходы, возмещаемые за счет средств ОМС, в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс в соответствии с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи при лечении основного заболевания и сопутствующего, влияющего на течение основного и/или требующего постоянной поддерживающей терапии (расходы врача-терапевта, педиатра, врача общей практики, участковой медицинской сестры, а также затраты на лечебные манипуляции и процедуры по показаниям, медикаментозную терапию, в том числе с использованием парентеральных путей введения, и обеспечение изделиями медицинского назначения).

4.2.5. Тарифы законченных случаев лечения пациента в стационаре на дому и пациенто-дней в стационаре на дому при проведении перитонеального диализа включают расходы, возмещаемые за счет средств ОМС, в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс в соответствии с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи при лечении основного заболевания (расходы врача нефролога, медицинской сестры, а также затраты на обеспечение лекарственными препаратами, расходными материалами и медицинскими изделиями).

4.2.6. Тарифы на услугу "гемодиализ" включают в себя расходы, возмещаемые за счет средств ОМС, в объеме, обеспечивающем лечебный процесс (расходы врача нефролога, медицинской сестры, а также затраты на обеспечение лекарственными препаратами, расходными материалами и медицинскими изделиями).

4.3. Тарифы на оплату медицинской помощи, в том числе неотложной, предоставляемой в амбулаторных условиях амбулаторно-поликлиническими организациями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями

4.3.1. За единицу оплаты медицинской помощи, в том числе неотложной, предоставляемой в амбулаторных условиях приняты:

- врачебные посещения (с профилактической целью, с иными целями, при оказании медицинской помощи в неотложной форме),

- посещения фельдшера (акушерки), ведущего самостоятельный прием (с профилактической целью, с иными целями, при оказании медицинской помощи в неотложной форме),

- обращение в связи с заболеванием (законченный случай),

- законченный случай проведения диспансеризации определенных групп населения,

- посещения центра здоровья,

- лечебно-диагностические услуги (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ангиография, стоматологические),

- подушевой норматив финансирования.

В случаях оказания неотложной медицинской помощи в приемном отделении и лечебных отделениях стационара больницы, не требующих госпитализации и наблюдения за состоянием здоровья пациентов, единицей оплаты является посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме.

Информация об изменениях:

Тарифным соглашением Правительства Волгоградской области, министерства здравоохранения Волгоградской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области, страховых медицинских организаций, медицинских организаций, Волгоградской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации и Волгоградского регионального отделения общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация" в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области от 17 апреля 2014 г. N 29 в подпункт 4.3.2 пункта 4.3 раздела 4 настоящего Генерального тарифного соглашения внесены изменения, вступающие в силу с 1 мая 2014 г.

См. текст подпункта в предыдущей редакции

4.3.2. Тарифы для оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях медицинской организацией, имеющей прикрепленное население, (за исключением тарифов на все виды медицинских осмотров, диспансеризацию определенных групп населения, стоматологические медицинские услуги, а также обращения с лечебной целью к врачу дерматологу, травматологу-ортопеду травматологического пункта, эндокринологу кабинета "Диабетическая стопа", посещения с профилактической целью к врачу дерматологу, травматологу-ортопеду травматологического пункта, посещения с неотложной целью к врачу травматологу-ортопеду травматологического пункта, разовые посещения по поводу заболевания к врачу дерматологу, травматологу-ортопеду травматологического пункта) рассчитываются как произведение базового тарифа соответствующей единицы оплаты (БТапп - базовый тариф единицы оплаты медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях) и поправочного коэффициента по амбулаторной медицинской помощи для медицинских организаций, имеющих прикрепленное население (Пкапп).

Поправочные коэффициенты по амбулаторной медицинской помощи для медицинских организаций, имеющих прикрепленное население, (Пкапп) учитывают все затраты, непосредственно связанные с оказанием амбулаторной медицинской помощи.

Эти коэффициенты утверждаются Комиссией для медицинских организаций в виде Соглашения по тарифам и не изменяются в течение года.

Тарифы для оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях медицинской организацией, не имеющей прикрепленного населения (за исключением тарифов на все виды медицинских осмотров, диспансеризацию определенных групп населения, стоматологические медицинские услуги, а также обращения с лечебной целью к врачу дерматологу, травматологу-ортопеду травматологического пункта, эндокринологу кабинета "Диабетическая стопа", посещения с профилактической целью к врачу дерматологу, травматологу-ортопеду травматологического пункта, посещения с неотложной целью к врачу травматологу-ортопеду травматологического пункта, разовые посещения по поводу заболевания к врачу дерматологу, травматологу-ортопеду травматологического пункта) рассчитываются как произведение базового тарифа соответствующей единицы оплаты (Бтапп - базовый тариф единицы оплаты медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях) и поправочного коэффициента по амбулаторной медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях медицинской организацией, не имеющей прикрепленного населения (Капп).

Поправочные коэффициенты по амбулаторной медицинской помощи для медицинских организаций, не имеющих прикрепленного населения, рассчитываются по формуле:

Капп = Sмо/(Vап1 * Бтапп1 + _+ Vап I * Бтапп I), где

Капп - поправочный коэффициент по амбулаторной медицинской помощи для конкретной медицинской организации, не имеющей прикрепленного населения;

Sмо - сумма финансового обеспечения медицинской организации для оказания амбулаторной медицинской помощи в текущем финансовом году;

Vап1_I - количество единиц оплаты (утвержденный объем) по амбулаторной медицинской помощи;

Бтапп1_I - базовый тариф стоимости единицы оплаты по амбулаторной медицинской помощи.

Поправочные коэффициенты по амбулаторной медицинской помощи для амбулаторно-поликлинических медицинских организаций, не имеющих прикрепленного населения, учитывают различия в размерах затрат между медицинскими организациями в соответствии с объемом финансового обеспечения амбулаторной медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Поправочные коэффициенты для медицинских организаций утверждаются Комиссией в виде Соглашения по тарифам и могут изменяться в течение года.

Тарифы на все виды медицинских осмотров, диспансеризацию определенных групп населения, стоматологические медицинские услуги, а также обращения с лечебной целью к врачу травматологу-ортопеду травматологического пункта, эндокринологу кабинета "Диабетическая стопа", посещения с профилактической целью к врачу травматологу-ортопеду травматологического пункта, посещения с неотложной целью к врачу травматологу-ортопеду травматологического пункта, разовые посещения по поводу заболевания к врачу дерматологу, травматологу-ортопеду травматологического пункта являются едиными для всех медицинских организаций, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, и не зависят от поправочных коэффициентов.

Тарифы на обращения с лечебной целью к врачу офтальмологу с использованием лазерных технологий являются едиными для всех медицинских организаций, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, и не зависят от поправочных коэффициентов.

Тарифы на обращение с лечебной целью к врачу дерматологу, посещение с профилактической целью к врачу дерматологу, консультация врача дерматолога являются едиными для всех медицинских организаций, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, и не зависят от поправочных коэффициентов.

4.3.3. К посещениям с профилактической целью следует относить:

- посещения, выполненные в рамках законченных случаев профилактических медицинских осмотров возрастной категории взрослого, детского населения, посещения в рамках законченных случаев предварительных медицинских осмотров несовершеннолетних, при поступлении в образовательные организации, посещения, выполненные с целью профилактического и предварительного медицинских осмотров несовершеннолетних к врачам специалистам на двух этапах;

- посещения, выполненные в рамках законченных случаев диспансеризации определенной возрастной категории взрослого населения, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью на 1 этапе, а также посещения с целью диспансеризации определенной возрастной категории взрослого населения к врачам специалистам на втором этапе и посещения с целью диспансеризации детей-сирот и детей к врачам специалистам на двух этапах диспансеризации;

- патронажные посещения - активные посещения на дому с профилактической целью врача или медицинского работника, имеющего среднее медицинское образование, ведущего самостоятельный прием. Патронажное посещение проводится по поводу профилактического осмотра на дому здоровых детей первого года жизни, беременных женщин, контактных лиц в очаге инфекционных заболеваний;

- посещения для решения вопроса о проведении профилактических прививок;

- посещения беременных при нормальной беременности, посещения женщин, обратившихся за направлением на аборт, по поводу абортов, проводимых в поликлинике, применения противозачаточных средств, после абортов без осложнений, проведенных в стационаре,

- посещения в связи с получением справки для допуска к занятиям физической культурой и спортом,

- посещения в связи с получением справки для поездки детей в летний оздоровительный лагерь и т.д.;

Если врач (фельдшер, акушерка, ведущие самостоятельный прием) при проведении профилактического осмотра только заподозрил заболевание, но диагноза не поставил, и направил пациента к соответствующему специалисту для установления диагноза, это посещение у специалиста, проводившего осмотр, должно быть учтено как посещение с профилактической целью.

посещения центров здоровья - это комплексный медицинский осмотр с профилактической целью:

а) впервые обратившихся граждан в отчетном году для проведения комплексного обследования - первичное посещение центра здоровья для проведения первичного комплексного обследования;

б) обратившихся граждан для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача центра здоровья, направленным медицинской организацией по месту прикрепления; направленным медицинскими работниками образовательных учреждений; направленным врачом, ответственным за проведение диспансеризации определенных групп населения из I (практически здоров) и II (риск развития заболеваний) групп состояния здоровья (далее - I и II группы состояния здоровья); направленным работодателем по заключению врача, ответственного за проведение углубленных медицинских осмотров с I и II группами состояния здоровья - посещение центра здоровья для динамического наблюдения (дополнительного обследования).

Посещение врача центра здоровья для проведения первичного комплексного обследования включает: измерение роста и веса, тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма, скрининг сердца компьютеризированный (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей), ангиологический скрининг с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчета плече-лодыжечного индекса, экспресс-анализ для определения общего холестерина и глюкозы в крови, комплексную детальную оценку функций дыхательной системы (спирометр компьютеризированный).

Посещение врача центра здоровья для динамического наблюдения (дополнительного обследования) включает: осмотр врача центра здоровья с рекомендациями по двигательному режиму, питанию, здоровому образу жизни, обследование на одном из аппаратов центров здоровья с целью выявления дополнительных факторов риска или динамического наблюдения.

Тарифы на приемы врача центра здоровья включают расходы, возмещаемые за счет средств ОМС.

Тарифы на посещения с профилактической целью включают расходы, возмещаемые за счет средств ОМС, в объеме, обеспечивающем диагностические и профилактические мероприятия, в том числе лечебную иммунопрофилактику, в соответствии с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи (лабораторные, рентгенологические исследования (за исключением компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии), другие лечебно-диагностические исследования).

4.3.4. К посещениям с иными целями относятся:

- разовые посещения по поводу заболеваний:

К разовым посещениям по поводу заболеваний следует относить посещения в следующих случаях:

посещения в связи с оформлением на медико-социальную экспертизу,

посещения в связи с оформлением санаторно-курортной карты и других медицинских документов,

посещения в связи с получением справки о болезни ребенка,

посещение пациента или родственника больного для повторной выписки рецепта (онкопатология, сахарный диабет и др.),

посещение в связи с получением справки о смерти,

посещения в связи с направлением на аборт по медицинским показаниям,

посещения по поводу патологии беременности,

посещения после абортов по медицинским показаниям,

посещения диспансерным контингентом в период ремиссии,

посещения, связанные с диагностическим обследованием,

посещение для направления на госпитализацию, в дневной стационар;

К разовым посещениям по заболеванию также следует относить посещение по заболеванию без последующей явки пациента на прием по назначению врача.

- Консультации врачей специалистов, которые следует относить к посещениям по поводу заболевания, даже если врач при этом не находит никакой патологии по своей специальности. Консультации врача (консультативные врачебные приемы) по врачебным специальностям применяются медицинскими организациями, имеющими в своем составе консультативные (консультативно-диагностические) подразделения.

Тарифы на профильные разовые посещения по поводу заболеваний консультации врачей специалистов и включают расходы, возмещаемые за счет средств ОМС, в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс (расходы соответствующего кабинета, лабораторные, рентгенологические исследования (за исключением компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, ангиографии), другие лечебно-диагностические исследования и т.д.).

4.3.5. Посещение при оказании неотложной помощи - оказание первичной доврачебной, первичной врачебной, первичной специализированной медико-санитарной медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях (в том числе травмах, отравлениях), обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни пациента и не требующих оказания экстренной медицинской помощи, в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) и в приемном отделении стационара.

Обязательным условием отнесения посещения к посещению, оказанному в неотложной форме, является оказание неотложной медицинской помощи с применением на бесплатной основе (за счет средств медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь) лекарственных препаратов, медицинских изделий и перевязочного материала, необходимых для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий и расходных материалов, применяемых при оказании неотложной медицинской помощи в амбулаторных условиях в рамках Территориальной программы ОМС.

Тарифы на профильные посещения при оказании неотложной помощи включают расходы, возмещаемые за счет средств ОМС, в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс в соответствии с утвержденными стандартами оказания неотложной медицинской помощи при заболеваниях и состояниях, травмах (расходы соответствующего кабинета, оперативные пособия, все виды анестезии, лабораторные, рентгенологические исследования (за исключением компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии), другие лечебно-диагностические исследования) и т.д.

4.3.6. Посещения к одному и тому же врачу-специалисту (среднему медицинскому работнику), выполненные пациентом в течение дня, учитываются как одно посещение.

4.3.7. Медицинские организации ведут раздельный учет посещений с профилактической целью (посещение центра здоровья, в связи с диспансеризацией определенных групп населения, диспансерным наблюдением, профилактическим медицинским осмотром, консультация и т.п.), посещений при оказании неотложной помощи и обращений в связи с заболеваниями.

4.3.8. Консультации врача (консультативные врачебные приемы) по врачебным специальностям применяются медицинскими организациями, имеющими в своем составе консультативные (консультативно-диагностические) подразделения и учитываются как посещения с профилактической целью.

4.3.9. Тарифы на посещения с профилактической целью

включают расходы, возмещаемые за счет средств ОМС, в объеме, обеспечивающем диагностические и профилактические мероприятия, в том числе лечебную иммунопрофилактику, в соответствии с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи (лабораторные, рентгенологические исследования (за исключением компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии), другие лечебно-диагностические исследования).

4.3.10. Тарифы на профильные посещения при оказании неотложной помощи

включают расходы, возмещаемые за счет средств ОМС, в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс в соответствии с утвержденными стандартами оказания неотложной медицинской помощи при заболеваниях и состояниях, травмах (расходы соответствующего кабинета, оперативные пособия, все виды анестезии, лабораторные, рентгенологические исследования (за исключением компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии), другие лечебно-диагностические исследования) и т.д.

4.3.11. Тарифы на посещения фельдшера (акушерки) дифференцируются по видам (с профилактической целью, при оказании неотложной помощи).

Тарифы на посещения фельдшера (акушерки) включают расходы, возмещаемые за счет средств ОМС, в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс (расходы организации, манипуляции, лабораторные, рентгенологические исследования (за исключением компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии), другие лечебно-диагностические исследования, физиотерапевтическое лечение и т.д.).

Включению в реестр счетов для оплаты из средств ОМС подлежат только посещения к среднему медицинскому персоналу (фельдшеру или акушерке), ведущему самостоятельный прием.

К таким посещениям относятся:

- посещения к фельдшеру (акушерке) фельдшерско-акушерского пункта,

- посещения к фельдшеру (акушерке) фельдшерского здравпункта, расположенного в сельской (отдаленной или труднодоступной) местности,

- посещения к фельдшеру (акушерке) врачебной амбулатории, участковой больницы, ЦРБ (при возложении на фельдшера (акушерку) отдельных функций лечащего врача, подтвержденного приказом по медицинской организации),

- посещения к акушерке фельдшерско-акушерского пункта, врачебной амбулатории, участковой больницы беременных, родильниц, гинекологических больных, детей первого года жизни.

4.3.12. Для центров здоровья единицей оплаты является посещение:

а) впервые обратившихся граждан в отчетном году для проведения комплексного обследования - первичное посещение центра здоровья для проведения первичного комплексного обследования;

б) обратившихся граждан для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача центра здоровья, направленным медицинской организацией по месту прикрепления; направленным медицинскими работниками образовательных учреждений; направленным врачом, ответственным за проведение диспансеризации определенных групп населения из I (практически здоров) и II (риск развития заболеваний) групп состояния здоровья (далее - I и II группы состояния здоровья); направленным работодателем по заключению врача, ответственного за проведение углубленных медицинских осмотров с I и II группами состояния здоровья - посещение центра здоровья для динамического наблюдения (дополнительного обследования).

Посещение врача центра здоровья для проведения первичного комплексного обследования включает: измерение роста и веса, тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма, скрининг сердца компьютеризированный (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей), ангиологический скрининг с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчета плече-лодыжечного индекса, экспресс-анализ для определения общего холестерина и глюкозы в крови, комплексную детальную оценку функций дыхательной системы (спирометр компьютеризированный).

Посещение врача центра здоровья для динамического наблюдения (дополнительного обследования) включает: осмотр врача центра здоровья с рекомендациями по двигательному режиму, питанию, здоровому образу жизни, обследование на одном из аппаратов центров здоровья с целью выявления дополнительных факторов риска или динамического наблюдения.

Тарифы на приемы врача центра здоровья включают расходы, возмещаемые за счет средств ОМС.

4.3.13. Обращение в связи с заболеванием включает: первичное и повторные посещения. выполненные медицинскими работниками одной специальности по одному поводу обращения, лечебно-диагностические и реабилитационные мероприятия, в результате которых наступает выздоровление, улучшение, направление пациента в дневной стационар, на госпитализацию в круглосуточный стационар.

В одно обращение в связи с заболеванием не могут включаться посещения к специалистам с высшим и средним медицинским образованием.

К обращениям в связи с заболеванием (травмой или иным состоянием) следует относить также совокупность посещений по поводу патологии беременности, абортов, начатых и начавшихся вне медицинской организации, направлений на аборт по медицинским показаниям, а также посещения после произведенного искусственного аборта в случае осложнения, посещения по поводу аномалий рефракции и аккомодации (кроме обращений по поводу пресбиопии лиц в возрасте 40 лет и старше), аномалий речи, голоса и слуха.

В рамках каждого обращения в связи с заболеванием (травмой или иным состоянием) медицинские организации в обязательном порядке ведут учет фактически выполненных посещений.

Учет обращений осуществляется на основе учетной формы N 025-12/у "Талон амбулаторного пациента" по форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 255.

Тарифы на обращение к врачам в связи с заболеванием (законченный случай) в амбулаторных условиях дифференцируются по врачебным специальностям.

Тарифы на профильные обращения в связи с заболеванием включают расходы на несколько врачебных приемов (приемов среднего медицинского работника), возмещаемые за счет средств ОМС, в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс в соответствии с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи при лечении основного заболевания (расходы соответствующего кабинета, оперативные пособия, в том числе выполненные малоинвазивными и эндоскопическими методами, все виды анестезии, лабораторные, рентгенологические исследования (за исключением компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, гемодиализа, ангиографии), другие лечебно-диагностические исследования, услуги логопедов, физиотерапевтическое лечение и лечебный массаж, рефлексотерапию, лечебную физкультуру (при отсутствии в штатном расписании медицинской организации врача-физиотерапевта, рефлексотерапевта, врача по лечебной физкультуре) и т.д.).

Тарифы обращений врача физиотерапевта, врача по лечебной физкультуре, рефлексотерапии включают расходы на проведение физиотерапевтических, рефлексотерапевтических процедур, массажа и т.д.

Информация об изменениях:

Тарифным соглашением Правительства Волгоградской области, министерства здравоохранения Волгоградской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области, страховых медицинских организаций, медицинских организаций, Волгоградской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации и Волгоградского регионального отделения общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация" в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области от 30 мая 2014 г. N 34 в пункт 4.3.14 подраздела 4.3 раздела 4 настоящего Генерального тарифного соглашения внесены изменения, вступающие в силу с 1 июня 2014 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

4.3.14. Законченный случай диспансеризации определенных групп населения - совокупность посещений, лабораторных и инструментальных методов исследований по поводу диспансеризации. Случай считается "законченным" при наличии осмотров врачей-специалистов, выполнения объемов инструментальных и лабораторных методов исследований, регламентируемых приказами Министерства здравоохранения РФ (не менее 85% от объема исследований, установленного для каждой половозрастной группы населения).

Тарифы на законченный случай диспансеризации, медицинского осмотра определенных групп населения включают в себя все статьи расходов в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования Волгоградской области.

4.3.15. Тарифы на консультации врача дифференцируются по врачебным специальностям и применяются медицинскими организациями, имеющими в своем составе консультативные (консультативно-диагностические) подразделения.

Тарифы на профильные консультации врача включают расходы, возмещаемые за счет средств ОМС, в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс (расходы соответствующего кабинета, лабораторные, рентгенологические исследования (за исключением компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, гемодиализа, ангиографии), другие лечебно-диагностические исследования и т.д.).

4.3.16. Случаи выполнения компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ангиографии, проведенной амбулаторным пациентам (в том числе застрахованным за пределами Волгоградской области), учитываются отдельно от амбулаторных посещений и в счет выставляются отдельными случаями.

Тарифы на компьютерную и магнитно-резонансную томографию, ангиографию включают в себя расходы, возмещаемые за счет средств ОМС, в объеме, обеспечивающем диагностический процесс (расходы соответствующего кабинета, все виды анестезии и т.п.).

4.3.17. За единицу оплаты стоматологической помощи принята лечебно-диагностическая услуга.

Тарифы на стоматологическую помощь дифференцируются по видам услуг, рассчитанных на основе условных единиц трудоемкости.

Тарифы на стоматологические услуги включают расходы, возмещаемые за счет средств ОМС, в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс в соответствии с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи при лечении основного заболевания (расходы соответствующего кабинета, оперативные пособия, все виды анестезии, включая наркоз, рентгенологические исследования, другие лечебно-диагностические исследования, физиотерапевтическое лечение и лечебный массаж, и т.д.).

4.4. Тарифы на оплату скорой медицинской помощи

4.4.1. За единицу оплаты скорой медицинской помощи приняты: вызов, выполненный врачебной или фельдшерской бригадой, и тарифы на основе подушевого норматива финансирования.

4.4.2. Тарифы на вызовы включают расходы, возмещаемые за счет средств ОМС, в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс в соответствии с утвержденными стандартами оказания скорой медицинской помощи.

4.4.3. Тариф на основе подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи включает в себя финансовые средства, обеспечивающие собственную деятельность службы скорой медицинской помощи с учетом оплаты необходимых для функционирования услуг сторонних организаций.

5. Структура тарифов на оплату медицинской помощи

5.1. Состав и структура тарифов на оплату медицинской помощи в сфере ОМС Волгоградской области определяются Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", постановлением Правительства Российской Федерации о программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на текущий год и Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Волгоградской области медицинской помощи, утверждаемой ежегодно Законом Волгоградской области.

В тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС включаются расходы медицинских организаций на выполнение территориальной программы ОМС согласно приложению 3 к настоящему соглашению.

Удельный вес расходов по статьям для каждой медицинской организации формируется, исходя из потребности медицинской организации в покрытии расходов, связанных с оказанием медицинской помощи и содержанием медицинской организации в рамках установленных объемов медицинской помощи и финансового обеспечения территориальной программы ОМС на соответствующий год. Удельный вес расходов по статьям для каждой КСГ представлен в приложении 7 к настоящему Соглашению.

5.2. Расходы на заработную плату производятся исходя из размеров и условий оплаты труда, установленных в соответствии с региональными нормативными документами, регулирующими вопросы оплаты труда.

5.2.1. Заработная плата работников медицинских организаций состоит из трех частей: базовой, выплат компенсационного характера и стимулирующих выплат.

К выплатам стимулирующего характера также относятся:

выплаты за участие в диспансеризации определенных групп населения;

выплаты врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей), производимые до 2013 года в рамках реализации национального проекта "Здоровье";

расходы на денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи, производимые до 2013 года в рамках реализации национального проекта "Здоровье";

выплаты работникам медицинских организаций, которые ранее осуществлялись в рамках реализации программы модернизации здравоохранения Волгоградской области.

5.2.2. При расчете фонда оплаты труда учитывается только та часть штатных должностей, которая необходима для реализации объемов медицинской помощи, установленных медицинской организации в сфере ОМС.

В случае оказания медицинской организацией медицинской помощи, финансирование которой осуществляется из различных источников, в том числе за счет бюджетных ассигнований областного бюджета и средств бюджета территориального фонда ОМС, расходы на оплату труда прочего немедицинского персонала, не участвующего непосредственно в процессе оказания медицинской помощи по ОМС, но необходимого для обеспечения деятельности медицинской организации включаются в состав расходов на оплату труда пропорционально доле медицинской помощи по ОМС в общем объеме оказываемых в медицинской организации услуг.

При формировании расходов на оплату труда работников медицинских организаций не учитываются расходы на оплату труда штатных единиц, не предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Дополнительные выплаты к заработной плате работников медицинских организаций, принятые нормативно-правовыми актами Волгоградской области и не предусмотренные утвержденной системой оплаты труда, могут подлежать компенсации за счет средств ОМС только при условии увеличения доходной части бюджета ТФОМС и внесения соответствующих изменений в закон Волгоградской области о бюджете ТФОМС.

5.2.3. Для федеральных и ведомственных медицинских организаций, выполняющих территориальную программу ОМС, расходы на оплату труда определяются в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и нормативными правовыми актами соответствующих министерств и ведомств.

5.3. За счет средств ОМС не оплачивается медицинская помощь, оказанная медицинскими организациями по видам медицинской помощи, которые в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Волгоградской области медицинской помощи на текущий год, утвержденной в установленном порядке, финансируется за счет бюджетных ассигнований областного бюджета и других источников.

За счет средств ОМС не финансируются (не оплачиваются) мероприятия, финансирование которых предусмотрено в рамках реализации целевых программ за счет иных источников.

5.4. За счет средств ОМС финансируются расходы на текущий ремонт.

5.5. Кредиторская задолженность, сформировавшаяся при осуществлении хозяйственных расходов до перевода медицинской организации на преимущественно одноканальное финансирование в системе ОМС, не подлежит погашению за счет средств, поступивших в медицинскую организацию через структуру тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС, за исключением текущей кредиторской задолженности по услугам транспорта, связи, коммунальным услугам, составляющей не более одного месяца с даты перехода медицинской организацией на одноканальное финансирование.

Медицинские организации осуществляют финансирование расходов, предусмотренных настоящим Соглашением, в соответствии с утвержденным в установленном порядке планом финансово-хозяйственной деятельности в пределах объемов финансовых поступлений по ОМС.

5.6. Тарифы на оплату медицинской помощи в сфере ОМС включают затраты на лекарственные препараты, медицинские изделия и расходные материалы согласно утвержденным стандартам медицинской помощи и Перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий и расходных материалов для медицинского применения при оказании первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, стоматологической медицинской помощи, в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Волгоградской области медицинской помощи (далее - перечень ЖНВЛП).

в структуре тарифов стационара круглосуточного пребывания и стационарозамещающей помощи - лекарственные препараты, медицинские изделия и расходные материалы, необходимые для оказания медицинской помощи в круглосуточных стационарах и дневных стационарах всех типов, согласно разделу I перечню ЖНВЛП;

в структуре амбулаторных тарифов - лекарственные препараты, медицинские изделия и расходные материалы, необходимые для оказания неотложной медицинской помощи в амбулаторных условиях и для обеспечения деятельности лечебно-диагностических кабинетов, согласно разделу II перечню ЖНВЛП;

в структуре тарифов по скорой медицинской помощи - лекарственные препараты, медицинские изделия и расходные материалы, необходимые для оказания скорой медицинской помощи, согласно разделу III перечню ЖНВЛП;

в структуре тарифов на стоматологические услуги - лекарственные препараты, медицинские изделия и расходные материалы, необходимые для оказания неотложной медицинской помощи в амбулаторных условиях и пломбировочные материалы, лекарственные препараты, медицинские изделия и расходные материалы, необходимые для оказания стоматологической медицинской помощи, согласно разделу IV перечню ЖНВЛП.

5.7. Затраты на питание включены в тарифы стационара круглосуточного пребывания.

В структуре тарифов на оплату амбулаторной медицинской помощи  расходы на продукты питания не предусмотрены, за исключением молока и других равноценных пищевых продуктов для выдачи работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, в соответствии с нормами, установленными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.02.2009 N 45н.

В структуре тарифов на оплату стационарозамещающей медицинской помощи расходы на продукты питания не предусмотрены, за исключением детских медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования, где в случае согласования с министерством здравоохранения Волгоградской области и Государственным учреждением "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" разрешается обеспечение пациентов питанием при условиях возможности его организации, достаточного финансирования и отсутствия задолженности по оплате труда работников медицинской организации.

В структуре тарифов на оплату скорой медицинской помощи расходы на продукты питания не предусмотрены.

5.8. Уровень возмещения по статьям расходов (величина тарифа) медицинских организаций при выполнении территориальной программы ОМС определяется объемом средств, предназначенных законом о бюджете ТФОМС на оплату медицинской помощи по территориальной программе ОМС.

6. Порядок изменения тарифов на оплату медицинской помощи в сфере ОМС Волгоградской области

6.1. Все изменения, вносимые в тарифы на оплату медицинской помощи в сфере ОМС Волгоградской области, подлежат рассмотрению на заседании Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Волгоградской области (далее - Комиссия).

6.2. В случае принятия Комиссией решения об изменении Базовых тарифов, Базовых тарифов амбулаторно-поликлинической помощи, Базовой ставки или об изменении коэффициентов относительной затратоемкости КСГ, коэффициентов оплаты КСГ для группы медицинских организаций, управленческих коэффициентов для КСГ в сфере ОМС Волгоградской области оформляется Соглашение по тарифам.

6.3. Соглашения о Базовых тарифах, Базовых тарифах амбулаторно-поликлинической помощи, Базовой ставки или об изменении коэффициентов относительной затратоемкости КСГ, коэффициентов оплаты КСГ для группы медицинских организаций, управленческих коэффициентов для КСГ доводятся до сведения медицинских организаций и страховых медицинских организаций.

6.4. Изменения тарифов могут производиться как в сторону их увеличения, так и в сторону уменьшения, в зависимости от поступления средств в бюджет ТФОМС.

7. Заключительные положения

7.1. Настоящее Соглашение вступает в действие с момента его подписания и распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 01 января 2013 года.

7.2. Генеральное тарифное соглашение от 13 марта 2009 года со всеми последующими изменениями и дополнениями считать утратившим силу с момента подписания настоящего Соглашения.

Приложения:

1. "Нормы времени на приемы врачей по специальностям";

2. "Положение о порядке оплаты медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области";

3. "Расходы медицинских организаций, входящие в состав тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию";

4. "Порядок формирования счетов и реестров счетов для оплаты медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области".

5. "Справочник клинико-статистических групп заболеваний стационарной медицинской помощи".

6. "Справочник коэффициентов относительной затратоемкости клинико-статистических групп стационарной медицинской помощи".

7. "Структура расходов тарифов по клинико-статистическим группам заболеваний стационарной медицинской помощи".

8. "Перечень медицинских организаций по группам оплаты медицинской помощи с учетом уровня оказания (областной, городской, районный)".

9. "Справочник соответствия кодов диагнозов по МКБ-10 кодам клинико-статистических групп стационарной медицинской помощи".

10. "Справочник соответствия кодов номенклатуры медицинских услуг кодам клинико-статистических групп стационарной медицинской помощи".

11. "Справочник коэффициентов относительной затратоемкости профилей медицинской помощи в дневном стационаре, стационаре на дому".

12. "Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества".

Министерство здравоохранения Волгоградской области

В.В. Шкарин

Государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области"

Т.В. Самарина

Волгоградское региональное отделение общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация"

В.И. Петров

Волгоградская областная организация профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации

И.В. Ерохина

Филиал закрытого акционерного общества "Капитал Медицинское страхование" в г. Волгограде

А.В. Никляев

Волгоградский филиал открытого акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед"

В.В. Глазов