Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 5
к приказу Комитета по образованию
и науке Администрации
Волгоградской области
от 05 марта 2011 г. N 473
ПРОТОКОЛ N
обследования ребенка
| ||||||||||||||
| ||||||||||||||
1. Дата обследования |
|
|||||||||||||
2. Фамилия, имя, отчество |
|
|||||||||||||
3. Домашний адрес |
|
|||||||||||||
4. Дата рождения (год, месяц, число) |
|
|||||||||||||
5. Школа, класс, группа |
|
|||||||||||||
6. Жалобы школы |
|
|||||||||||||
7. Жалобы родителей (законных представителей) |
|
|||||||||||||
8. Краткие данные о родителях |
|
|||||||||||||
9. Заключения специалистов по результатам обследования: | ||||||||||||||
Врач-педиатр |
|
|||||||||||||
| ||||||||||||||
| ||||||||||||||
| ||||||||||||||
Врач-психиатр |
|
|||||||||||||
| ||||||||||||||
| ||||||||||||||
| ||||||||||||||
Врач-невропатолог |
|
|||||||||||||
| ||||||||||||||
| ||||||||||||||
| ||||||||||||||
Оториноларинголог |
|
|||||||||||||
| ||||||||||||||
| ||||||||||||||
| ||||||||||||||
Офтальмолог |
|
|||||||||||||
| ||||||||||||||
| ||||||||||||||
Педагог-психолог |
|
|||||||||||||
| ||||||||||||||
Учитель-дефектолог |
|
|||||||||||||
| ||||||||||||||
| ||||||||||||||
Учитель-логопед |
|
|||||||||||||
| ||||||||||||||
| ||||||||||||||
10. Заключение |
|
|||||||||||||
| ||||||||||||||
| ||||||||||||||
11. Рекомендации |
|
|||||||||||||
|
Председатель комиссии |
|
|
|
|
|
|
(расшифровка подписи) |
Члены комиссии: |
|
|
Врач-педиатр |
|
|
|
|
|
|
(расшифровка подписи) |
Врач-невропатолог |
|
|
|
|
|
|
(расшифровка подписи) |
Врач-психиатр |
|
|
|
|
|
|
(расшифровка подписи) |
Оториноларинголог |
|
|
|
|
|
|
(расшифровка подписи) |
Офтальмолог |
|
|
|
|
|
|
(расшифровка подписи) |
Педагог-психолог |
|
|
|
|
|
|
(расшифровка подписи) |
Учитель-логопед |
|
|
|
|
|
|
(расшифровка подписи) |
Учитель-дефектолог |
|
|
|
|
М.П. |
|
(расшифровка подписи) |
Заместитель председателя |
А.Г. Козырев |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.