Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Волгоградской области
от 12 августа 2013 г. N 377-п

Приложение 1
к Порядку предоставления грантов
на создание и развитие крестьянских
(фермерских) хозяйств и единовременной
помощи на бытовое обустройство
начинающим фермерам

ЗАЯВКА
о предоставлении гранта на создание и развитие крестьянских (фермерских) хозяйств и (или) единовременной помощи на бытовое обустройство начинающим фермерам (нужное подчеркнуть)
________________________________________________________________________
(полное наименование заявителя)

ОГРН
Вид деятельности по ОКВЭД
						(указывается код с расшифровкой)
Место нахождения (жительства)
							(индекс, населенный пункт, улица, дом, офис)
Почтовый адрес
			(индекс, населенный пункт, улица, дом, квартира)
Руководитель
		(фамилия, имя, отчество, должность)
Главный бухгалтер
					(фамилия, имя, отчество)
Контактное лицо
				(фамилия, имя, отчество, должность)
Телефон, факс, электронная почта
Подтверждаю подлинность, достоверность указанной информации и прилагаемых документов, а также что
										:
(полное наименование заявителя)

ознакомлен с требованиями к заявителю, согласен с условиями участия в конкурсе по отбору крестьянских (фермерских) хозяйств, имеющих право на получение грантов на создание и развитие крестьянских (фермерских) хозяйств (далее именуется - грант) и единовременной помощи на бытовое обустройство начинающим фермерам (далее именуется - единовременная помощь);

не являлся получателем:

а) гранта;

б) гранта на развитие семейных животноводческих ферм;

в) выплаты на содействие самозанятости безработных граждан, полученной до регистрации крестьянского (фермерского) хозяйства, главой которого является заявитель;

г) средств финансовой поддержки в виде субсидии или грантов на организацию начального этапа предпринимательской деятельности, полученных до регистрации крестьянского (фермерского) хозяйства, главой которого является заявитель;

д) единовременной помощи;

крестьянское (фермерское) хозяйство, главой которого я являюсь, попадает под критерии микропредприятия, установленные Федеральным законом от 24 июля 2007 г. N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации";

обязуюсь оплатить за счет собственных средств не менее 10 процентов стоимости каждого наименования приобретаемого имущества, выполняемых работ, оказываемых услуг, указанных в плане расходов;

обязуюсь использовать грант и единовременную помощь в течение 12 месяцев со дня поступления средств на счет, использовать приобретаемое имущество, закупаемое за счет гранта, исключительно на развитие моего крестьянского (фермерского) хозяйства;

планирую создание не менее одного постоянного рабочего места на каждые 500 тыс. рублей гранта;

обязуюсь осуществлять деятельность крестьянского (фермерского) хозяйства в течение пяти лет после получения гранта;

не нахожусь на стадии ликвидации или банкротства в соответствии с законодательством Российской Федерации;

в случае предоставления гранта и единовременной помощи не возражаю против внесения данных о
	(наименование заявителя)

в Реестр получателей поддержки;

согласен на обработку и передачу персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Руководитель
				(подпись)		(инициалы, фамилия)
М.П.
		"
(дата)

Вице-губернатор - руководитель аппарата Губернатора и Правительства Волгоградской области

А.В. Бургучев