Приложение. Заявление

Приложение
к Положению о формах и процедуре
проведения аттестации педагогических
работников государственных,
муниципальных и частных
образовательных организаций
Волгоградской области
на соответствие требованиям,
предъявляемым к квалификационным
категориям (первой, высшей),
в переходный период

	В аттестационную комиссию министерства образования и науки Волгоградской области
	от
		(фамилия, имя, отчество)
	год, число и месяц рождения
	(должность, место работы)
	муниципальный район (городской округ)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу аттестовать меня в 20__ году на _____________ квалификационную категорию по должности _________________________________________________.

В настоящее время (имею ________ квалификационную категорию, срок ее действия до _________) либо (квалификационной категории не имею).

Основанием для аттестации на указанную в заявлении квалификационную категорию считаю следующие результаты работы, соответствующие требованиям, предъявляемым к ________________ квалификационной категории _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________

Сообщаю о себе следующие сведения:

образование (когда и какое образовательное учреждение профессионального образования окончил, полученная специальность и квалификация) ___________________________________________________________ _________________________________________________________________________

Стаж педагогической работы (по специальности) ___________ лет, общий трудовой стаж _________ лет,

в данной должности _________ лет; в данном учреждении ________ лет.

Имею следующие награды, звания, ученую степень, ученое звание ______ _________________________________________________________________________

Сведения о повышении квалификации __________________________________ _________________________________________________________________________

Аттестацию на заседании аттестационной комиссии прошу провести

без моего присутствия (в моем присутствии).

(нужное подчеркнуть)

С порядком аттестации педагогических работников государственных и муниципальных образовательных учреждений ознакомлен(а).

Даю согласие/не даю согласие на использование моих персональных данных при обработке информации в ходе аттестационной процедуры (нужное подчеркнуть).

"__" ___________ 20__ г.       Подпись

Телефон: дом. ___________, сот. __________ сл. ________