Приложение N 6. Подписной лист

Приложение N 6

                          Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем выдвижение кандидатом на

должность Губернатора Вологодской области_________________________

__________________________________________________________________

________________________________________________________гражданина

Российской Федерации______________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество)

родившегося___________________работающего_________________________

       (число, месяц, год рождения)      (место работы, занимаемая

                                               должность)

проживающего в____________________________________________________

                 (наименование населенного пункта)

NN п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющ. его документа	Дата подпи- сания	Подпись
1. 2.

     Подписной лист удостоверяю:__________________________________

__________________________________________________________________

 (Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта

или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

     (Подпись и дата)

     Кандидат на должность губернатора области:___________________

__________________________________________________________________

 (Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта

или заменяющего его документа)

     (Подпись и дата)