Приложение 3. Заявление о выдаче дубликата удостоверения ветерана Великой Отечественной войны

Информация об изменениях:

Постановлением Губернатора Вологодской области от 5 февраля 2016 г. N 26 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу с 1 марта 2016 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к Правилам
выдачи (замены) удостоверений
ветерана Великой Отечественной войны

(с изменениями от 5 февраля 2016 г.)

                                                                  Образец

                                Начальнику Департамента социальной защиты

                                населения Вологодской области

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я, ________________________________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

            (указывается адрес фактического проживания)

адрес регистрации по месту жительства: __________________________________

________________________________________________________________________,

     (заполняется в случае отличия от фактического адреса проживания)

телефон ___________________________________________________, прошу выдать

дубликат  удостоверения  ветерана  Великой  Отечественной  войны, так как

ранее  выданное  удостоверение  пришло  в  негодность,  утрачено  (нужное

подчеркнуть).

     К заявлению прилагаю:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

"__" _________ 201__ г.

(дата подачи заявления)

______________________________

     Подпись заявителя

"__" _________ 201__ г.

(дата приема заявления)

Подпись специалиста КУ ВО

"Центр социальных выплат",

многофункционального центра   __________________________