Приложение 3. Заявление о выдаче дубликата удостоверения ветерана боевых действий

Информация об изменениях:

Постановлением Губернатора Вологодской области от 5 февраля 2016 г. N 25 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу с 1 марта 2016 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к Порядку

(с изменениями от 5 февраля 2016 г.)

                                                                  Образец

                                Начальнику Департамента социальной защиты

                                населения Вологодской области

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я, ________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________,

адрес регистрации по месту жительства: __________________________________

                                         (заполняется в случае отличия

                                       от фактического адреса проживания)

_________________________________________________________________________

телефон: _________________________________________, прошу выдать дубликат

удостоверения   ветерана   боевых   действий,   так  как  ранее  выданное

удостоверение пришло в негодность, утрачено (нужное подчеркнуть).

     К заявлению прилагаю:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

"__" _____________ 201__ г.      Подпись заявителя ______________________

(дата подачи заявления)

"__" _____________ 201__ г.

(дата приема заявления)

Подпись специалиста КУ ВО "Центр социальных выплат" _____________________